Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Зоб диета стол 12

Эндемический зоб щитовидной железы: симптомы, лечение и профилактика

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эндемический зоб (струма) – это рост размеров ЩЖ по причине нехватки йода в среде обитания. По данным ВОЗ свыше 750 млн. человек, живущих в эндемичных зонах с недостатком йода, уже страдают эндемическим зобом в той или иной степени выраженности.

К таким территориям в России относится средняя ее полоса, включая Москву; Карелия; также эндемичные зоны — Поволжье; Кавказ; бассейны сибирских рек. Здесь риск жителей заболеть зобом остается высоким.

Понятие об эндемии

А что такое вообще эндемия? Миллионы существующих болезней чаще всего распространены по всему миру. Но существует и отдельная группа – эндемических заболеваний. Они встречаются не везде, а только в определенных географических районах.

Когда заболевание покидает свою зону эндемичности и распространяется повсеместно – говорят об эпидемии. Среди таких можно перечислить чуму, холеру, малярию и др. Но чаще всего региональные патологии не покидают своих эндемических районов и провинций.

При таких болезнях источник проблемы находится здесь в окружающей среде постоянно. Это могут проблемы с паразитами в определенных климатических условиях. К таким патологиям можно отнести эндемический блошиный тиф, вирус Эбола, малярию и др.

Еще одна патология также относится к эндемическим – эндемический микоз. Он не поражает ногти; он вызывает своими разновидностями поражение кожи, легких и внутренних органов. Также это могут быть проблемы с почвой, водой – переизбыток микроэлементов, например, фтора, вызывающего эндемический флюороз.

Недостаток микроэлементов и витаминов, это чаще всего бывает йод, кальций, вит. С и Д. У таких заболеваний патогенез один: при недостатке микроэлементов начинают включаться механизмы компенсации и органы-мишени гипертрофируются. Эндемический флюороз или «крапчатые зубы» — встречается чаще в средней полосе России; является системным заболеванием и поражает не только зубы, но и всю костную систему. Поэтому эндемический флюороз требует проведения дифференциальной диагностики при поражениях скелета.

Понятие об эндемическом зобе

У женщин эндемический зоб встречается в 4-8 раз чаще, чем у мужчин. Йода может не хватать остро (временно) или хронически. Эндемический зоб является примером хронического дефицита. Гипертрофия железы не только меняет ее размеры, но и нарушает ее функциональность. В сутки 5% йода поступают с водой, еще 5% через вдыхание насыщенного парами йода воздуха. Остальное поступает с едой. Йод является именно тем микроэлементом, без которого ЩЖ свои гормоны не синтезирует.

Причины недостатка йода

К причинам можно отнести:

  • Погрешности в питании. Недостаток поступления продуктов с йодом – все морепродукты, молочное; овес, гречка, мясо. Злоупотребление теми продуктами, которые имеют зобогенные свойства – репа, миндаль, капуста и ее родственники, арахис и др.
  • Эндемический зоб щитовидной железы: этиология включает в себя еще одну, вторую причину – наличие проблем с органами ЖКТ, при которых уменьшена всасываемость питательных веществ, в т.ч. и йода.
  • Повышение уровня радиации местности.
  • Прием ЛС – блокираторов йода: нитраты.
  • Стрептомицин, сульфаниламиды, антиаритмические средства, литий.
  • Бромиды, антибиотики Левомицетин, Пенициллин, Эритромицин.
  • Назначение сорбентов.
  • ХПН – ускоряет вывод йода.
  • Врожденные аномалии щитовидной железы с гипо- или аплазией.
  • Транзиторные периоды йододефицита – гестация, пубертат, детский возраст.
  • Стрессы и интенсивные нагрузки физические.
  • Наследственная предрасположенность с дефектом синтеза гормонов на уровне генов.
  • Загрязненная урохромом и жесткая вода с высоким содержанием Са.
  • Дефицит поступления Zn, Mn, Se, Mo, Co, Cu, следует знать, что без селена йод не усваивается вообще. Другие микроэлементы меняют активность ферментов, участвующих в синтезе йода.

Виды недостаточности йода и патогенез

Острый дефицит – временен. Железа мобилизуется и при скором налаживании регулярности доставки йода возвращается в норму. За это время повредиться какие-либо органы не успевают.

При хронической недостаточности патогенез другой: тироциты срочно растут, чтобы больше получить йод из крови. Также усиливается их работа.

На какое-то время этого хватает для стабилизации процесса. Но через какое-то время эти клетки активно делятся и фиброзируются – идет рост узлов.

2 процесса – деление и гипертрофия совмещаются и формируется диффузный зоб. И эндемический зоб проходит в своем развитии следующие стадии по смене структуры: зоб диффузный эутиреоидный – многоузловой эутиреоидный – многоузловой токсический зоб.

В железе могут формироваться кисты, узлы, аденомы. Происходит уже не просто гиперплазия, а гипертрофия железы.

При этом функция железы может меняться двояко. Также патогенез зоба в том, что клетки не просто гипертрофируются, но в этих местах происходит их дистрофия, склероз и некробиоз.

Зоб возникает не только в регионе с йододефицитом, но и при нарушении йодного обмена в самом организме в нормальной местности – это случай спорадического зоба. Эндемический и спорадический зоб внешне совершенно не различаются, но механизм и причины у них совершено разные. У спорадического зоба патогенез имеет одну особенность: даже при ликвидации проблемы рост ЩЖ продолжается.

Классификация патологии

Классификация по степени увеличения щитовидки — по данным ВОЗ, щитовидка считается увеличенной, если ее доли превышают по величине дистальную фалангу 1 пальца:

  • 0 – состояние нормы, зоба нет.
  • 1 – можно зоб пропальпировать, визуально не определяется. Увеличение соответствует рекомендациям ВОЗ.
  • 2 – зоб и визуален, и пальпируем.

Классификация по морфологии: диффузный, узловой и смешанный эндемический зоб.

По функции ЩЖ – гипо- и эутиреоидный зоб. По локализации классификация: классическое расположение, частично загрудинное, кольцевое, дистопированный (в корне языка или в виде добавочной доли).

Симптомы эндемического зоба

Все симптомы эндемического зоба делятся на локальные и общие – по синтезу гормонов и системному поражению организма. Эндемический зоб: признаки и симптомы локальные:

  1. Гипертрофированная щитовидная железа напоминает шишку в зоне своей локализации.
  2. Клиника проявляется и в том, что пациенты не могут носить и не терпят высокие воротники, не спят на животе или высоких подушках. При этом клиника выражается в дисфагиях, сдавливании трахеи, затрудненном дыхании; чувстве кома в горле.
  3. Когда появляется шейное сдавливание, клиника дополняется приступами сухого кашля и удушья. Увеличившись, железа становится плотной и тогда клиника дополняется появлением над ней венозного шума из-за повышенного кровоснабжения.
  4. Нарушение синтеза гормонов: гипофункция щитовидной железы. Нарушаются все виды обменов (липидный особенно), поэтому возникают характерные следующие симптомы и клиника: нарушается утилизация глюкозы в печени и на внутренних органах и под кожей начинает откладываться жир. Нарушается белковый обмен, поэтому слабеют мышцы, уменьшается их объем. Жировой обмен нарушен – в крови растет холестерин, триглицериды, ЛПНП. При этом повышается риск ЦАС, ИБС и ИМ. Со стороны ЦНС и ВНС – снижаются все виды активности, появляется днем сонливость и заторможенность, снижается память и способность к концентрации; часты головные боли.
  5. ССС – брадикардия (усиление влияния вагуса), аритмии, чувство сдавления сердца.
  6. Скелет и мышцы — симптомы остеопороза: ломкость костей, замедление физического развития у детей.
  7. Эндемический зоб нарушает и терморегуляцию – отмечаются зябкость и холодные конечности.
  8. Половая сфера: бесплодие у обоих полов; выкидыши и аномалии плода; рождение детей с весом более 4500 г.

При размере узелков меньше 2 мм, обнаружить их визуально невозможно.

Возможные осложнения

Осложнения может вызывать любой зоб. Эндемический зоб вызывает последствия при своих больших размерах: т.н. синдром сдавления – трахеи, пищевода, нервных окончаний и сосудов.

Болезнь может завершаться СН и «зобным сердцем» — отходящие сосуды от сердца сдавливаются, что усиливает нагрузку и вызывает расширение правых отделов; геморрагии в ткань щитовидной железы; струмит –воспаление зоба, что дает картину подострого тиреоидита; малигнизация зоба.

Диагностияечкие мероприятия

Эндемический зоб щитовидной железы: диагностика при выраженности симптомов не вызывает затруднений. Ведущим методом остается УЗИ, анализ крови на гормоны, при необходимости ТАБ. Определяют уровень Т3, Т4 и ТТГ в плазме крови.

Какие данные будут говорить о зобе:

  1. ОАК и ОАМ – без информаций.
  2. Поглощение тиреоцитами йода 131 за сутки больше, чем на 50% — это говорит о дефиците йода;
  3. Выведение йода с мочой снижается — менее 50 мкг/сут; в норме выше 100 мкг/литр. Это исследование проводят не индивидуально, а в целой группе. Индивидуальные показатели нестойки и быстро меняются. Например, при высококалорийной диете они могут повыситься.
  4. Выявление уровня в сыворотке крови Т3, Т4, ТТГ. При эутиреозе показатели в норме или несколько повышен Т3, что говорит о происходящих компенсаторных реакциях – Т4 преобразуется в более активный трийодтиронин. При наступлении гипотиреоза повышен ТТГ; Т3 и Т4 снижены.
  5. Тиреоглобулин в крови высокий при дефиците йода.
  6. Диагноз определяется также на УЗИ: определяется форма патологии – вид зоба; величина его роста, измеряется V железы.

При диффузном зобе часто встречаются фиброзные участки, неоднородность ткани со сниженной эхогенностью. Если объем железы у женщин больше 18 куб.см, у мужчин – за 25 куб.см – диагностируется зоб.

Методы терапии

Лечение эндемического зоба включает консервативное лечение и операционное. Консервативное – на ранних стадиях и радикальное – при большом зобе. Схема и доза устанавливается врачом, чаще применяют гормонозаместительную терапию.

В зависимости от вида нарушений назначают Левотироксин, Л-тироксин, Мерказолил, Тиреотом форте, Лиотиронин, Лиотрикс, Тиреоидин и др. Их сочетают с препаратами йода – Йодид калия, Йодомарин и Йодбаланс. Последние 2 препарата в России широко применяются; Йод-актив – не назначают ввиду его низкого усвоения из-за связи с казеином.

Когда нет эффекта от таблеток, прибегают к операциям – полное или частичное ее удаление. При приступах кашля назначают симптоматическое лечение – для подавления кашлевого центра: Пиралгин, Синекод, Терпинкод, Коделак и др. Таким больным хорошо помогает периодический приезд на ЮБК.

На нулевой и первой стадии зоба и при 1 степени гипотиреоза на полгода назначают диету и прерывистый курс йодомарина. Их можно комбинировать также с тиреоидными гормонами для усиления эффекта. При 1 и 2 степени – гормоны назначают сразу.

Тогда уровень ТТГ будет уменьшаться и размеры железы сокращаться. Также гормоны снижают риск появления аутоиммунных реакций. После завершения курса лечения больной наблюдается в динамике.

Радикальное лечение зоба

Операционное лечение эндемического зоба применяют больше при узловой форме зоба. При процессе доброкачественном производят только резекцию.

Показания к такой операции: большой размер зоба с синдромом сдавления, солидный узел у подростка, повтор зоба. Хирургия железы при малигнизации состоит в полном удалении щитовидки.

Обязательным является назначение после операции тиреоидных гормонов. При частых рецидивах, безуспешности хирургических операций и у пожилых применяют радионуклидную терапию. Она не дает расти железе за счет торможения деления клеток.

При зобе почти всегда присутствуют хронические патологии – например, ЖКТ. При них всегда нарушается всасывание йода. Лечить таких больных необходимо назначением повышенных доз йодистых препаратов.

Профилактические мероприятия

Профилактика эндемического зоба бывает массовая, групповая и индивидуальная. Массовая заключается в йодировании соли; на 1 тонну полагается 20-40 мг йода калия.

Йодированная соль используется в пределах своего срока годности, иначе йод улетучивается. Солить такой солью нужно только тогда, когда блюдо уже подается на стол. При нагревании йод разрушается. Кроме того, соль хранить лучше в плотно закрытой посуде в темноте.

Эндемический зоб щитовидной железы: профилактика групповая – проводится в учреждениях, где повышен риск развития зоба: в детсадах, школах, ВУЗах и техникумах; при гестации и ГВ.

Им раздаются йодистые препараты и проводится разъяснительная пропаганда. 200 мкг/сутки – такое количество йода должны получать ежедневно беременные и школьники. Груднички с неадаптированными молочными смесями должны получать 90 мкг/сутки.

Индивидуальная профилактика проводится послеоперационным больным, жителям эндемичных зон, работающими со струмогенами. Параллельно им назначается диета с повышенным содержанием йода: морепродукты, грецкие орехи, хурма и пр. Убрать из меню струмогены – фасоль, капусту, арахис.

А что с режимом?

Исключаются резкие физические нагрузки, стрессы, при необходимости желательно поменять климат, исключить длительные перелеты, отказ от курения, полноценный сон и нормальный режим труда. Следует постараться исключить контакт со струмогенами промышленных производств: гербициды, фунгициды, инсектициды, органические соединения с галогенами для хлорирования воды, фталаты, применяемые в строительстве, мебели, производстве автомобилей.

Этому заболеванию способствует также курение: в составе табачного дыма содержится тиоцинат – конкурент железы по захвату йода. Вот почему откажитесь от курения!

Все что нужно знать о болезни Вильсона-Коновалова

Данное заболевание также носит название гепатоцеребральной дистрофии, гепатолентикулярной дегенерации. Еще недуг называют  болезнью Вестфаля-Вильсона. Но данные сложные медицинские термины предпочтительнее для медиков. А простому обывателю важно понимать, что же представляет собой болезнь вильсона коновалова и к каким последствиям для здоровья может привести этот недуг. Данная болезнь является наследственной, встречается редко (3 случая на 100 тысяч человек) и передается только от мамы или папы к ребенку. То есть, заразиться данным заболеванием невозможно. Проявляться недуг в большинстве случаев начинает в детском и подростковом возрасте в 11-15 лет. Но бывают случаи, когда гепатоцеребральная дистрофия развивалась у взрослых и даже пожилых людей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Способы передачи болезни Вильсона-Коновалова

Поражается при болезни Вильсона-Коновалова в первую очередь печень и центральная нервная система.

При заболевании нарушается обменный процесс меди, содержащейся в организме, что приводит к избыточному накоплению этого металла в различных внутренних органах, страдают помимо печени и мозга также органы зрения и почки. Описал данную болезнь впервые британский невролог Вильсон еще в 1912 г, позднее заболевание было  исследовано отечественным врачом Коноваловым. Отсюда – и название заболевания.

Каковы проявления болезни Вильсона-Коновалова у детей

Проявляется заболевание у детей и подростков, как физиологическими симптомами, так и изменением поведения. Коварство болезни в том, что заявить о себе недуг может именно в период «трудного возраста», когда дети и так ведут себя нестабильно, грубят, невнимательны и эмоционально неустойчивы. Переходный возраст и половое созревание часто проявляется гиперактивностью, гиперсексуальностью и другими расстройствами поведения, поэтому заподозрить именно заболевание, как врачам, так и родителям очень сложно.

Болезнь Коновалова- Вильсона

Переходный возраст начинается в среднем в 12-16 лет у девочек и в 13-17 – у мальчиков. В этот период подростки часто перестают учиться и выполнять домашнее задание, повышают голос на старших, могут уходить из дома. Однако со временем, после окончания полового созревания,  данное поведение у здоровых подростков прекращается. Если же ваш сын или дочь повзрослел, но продолжает вести себя, как капризный подросток, то такое поведение может говорить о том, что у него или нее —  болезнь вильсона коновалова симптомы которой также проявляются рядом других видимых факторов.

Симптоматика болезни

Важным симптомом заболевания является образование на роговице глаза видимого кольца зеленовато-бурого цвета (симптом кольца Кайзера-Флейшера). В такие цвета глазную оболочку окрашивает пигмент, активно содержащий медь. Кстати, появление кольца Кайзера-Флейшера также может быть признаком отравления организма медью при постоянном употреблении пищи из медной посуды и т.д. Развивается болезнь Вильсона-Коновалова по двум типам: печеночному и неврологическому.

Симптом кольца Кайзера-Флейшера

Так, печеночный тип развития заболевания проявляется следующими симптомами:

  • желтушность кожных покровов (желтый цвет приобретает не только кожа, но и глазные «яблоки», слизистые оболочки)
  • болезненные ощущения в печени, тяжесть в правом подреберье, печень увеличена
  • снижение фильтрующих функций печени, то есть орган все меньше способен выводить токсины из организма. Как следствие — интоксикация и признаки отравления (расстройство пищеварительной системы)
  • субфебрильная температура — (37-37,5° С). Повышенная температура тела при гепатоцеребральной дистрофии — болезни вильсона коновалова может держаться неделями. Также температура тела может повышаться резко до до 38-39° С.

Субфебрильная температура

При неврологическом типе заболевания наблюдается:

  • паралич (обездвиживание) рук и ног
  • судорогами и дрожанием (тремором) конечностей
  • нарушается координация движений, возникают проблемы с речью, глотанием
  • развивается депрессивное состояние, бессонница, агрессия в поведении.

Паралич

Каковы причины заболевания и опасность осложнений

Заболевание опасно не только дистрофическими изменениями в тканях печени и мозга, вследствие которых нарушается питание тканей и органов. Недуг также провоцирует развитие цирроза печени, сахарного диабета и поражение кровеносных сосудов. Виновником таких тяжелых последствий является один из генов (вернее, его дефект), расположенных в 13-й хромосоме человеческого организма. Из-за дефекта в гене метаболизм меди в организме нарушается. В результате металл начинает откладываться в печени и головном мозге, отравляя органы и такни и вызывая их повреждения.

Медиками доказано, что родители могут быть только носителями данного мутирующего гена и не болеть, а само заболевание проявится у ребенка. Заболевание также приводит к эндокринным нарушениям, заболеваниям крови, например анемии (малокровию), сухости кожи, размягчению костной ткани и увеличению количества переломов. Поэтому для своевременного выявления недуга и успешного лечения болезни вильсона коновалова диагностика имеет огромное значение.

Диагностика гепатоцеребральной дистрофии

Для постановки правильного диагноза необходимо учесть как внешние факторы проявления заболевания, жалобы пациента, так и клинические результаты диагностики. Это анализы крови и мочи, исследование тканей печени, УЗИ (ультразвуковое исследование) и др.  Врачом собирается тщательный анамнез: жалобы на психологические и физиологические изменения, в каком возрасте стали проявляться симптомы, что беспокоит больше – печень или нервы и т.д.

Диагностика гепатоцеребральной дистрофии

Когда врач прощупывает живот (пальпирует) пациента, тот ощущает болезненность верхнем отделе, в области печени (под правым ребром), сам орган часто увеличен. Заподозрить именно болезнь Вильсона-Коновалова только при визуальном осмотре можно по трем обязательным симптомам:

  • поражение и болезненность печени
  • наличие нервных симптомов (расстройства в поведении, нервозность, депрессия)
  • поражение глаз (наличие золотисто-коричневого кольца вокруг роговицы).

При наличии данных симптомов для уточнения диагноза врач обязательно назначит ряд дополнительных исследований и это не должно пугать пациента. Окончательно установить диагноз и исключить образования опухоли в печени поможет биопсия – микроскопическое обследование кусочка ткани.

Опухоли в печени

Как проходит терапия болезни

В зависимости от  степени тяжести болезни вильсона коновалова лечение может быть консервативным (без операции) и хирургическим. При консервативном лечении важно соблюдать диету и точно следовать инструкциям врача при приеме медикаментозных препаратов. Так, назначается диета – стол № 5, которая ограничивает продукты, содержащие медь. Из рациона исключаются:

  • мясо
  • морепродукты
  • соя и бобовые
  • орехи и сухофрукты
  • грибы
  • какао и шоколад.

Какао и шоколад

Также пациенту необходимо длительное время принимать препараты, снижающие концентрацию меди в организме. Для каждого индивидуального случая специалистом разрабатывается своя  схема лечения. Принимать лекарства больным гепатоцеребральной дистрофией приходится с момента диагностики недуга и на протяжении всей жизни. Если человек самостоятельно решает снизить дозу назначенного медикамента или вовсе отказывается от лечения, то обострение заболевания не заставит себя долго ждать.  В большинстве случаев при лечении болезни Вильсона-Коновалова назначают:

  • медикаменты для нейтрализации меди в организме
  • средства, которые блокируют поступление меди из органов пищеварения в кровь
  • препараты для коррекции работы иммунной системы
  • противовоспалительные средства
  • витаминные комплексы
  • гепатопротекторы – медикаменты, помогающие сохранить клетки печени и желчегонные средства
  • средства для коррекции нарушения поведения и других неврологических расстройств
  • антиоксиданты — медикаменты, которые снижают действие токсинов.

Методы профилактики гепатоцеребральной дистрофии

Если медикаментозное лечение  и диета не помогают, тогда может быть назначена трансплантация печени, то есть – пересадка донорского органа. Лечить гепатоцеребральную дистрофию необходимо, иначе заболевание приводит к развитию ряда осложнений и смерти больного. Также важно своевременно предупредить развитие недуга.

Поскольку болезнь генетическая и специфических методов защиты от нее не существует, важным условием профилактики болезни Вильсона-Коновалова является профилактический осмотр у врача и диагностические исследования 2 раза в год. Важно, чтобы доктор осмотрел пациента,  собрал новый анамнез, а также назначил анализ крови и мочи. При начальном развитии заболевания или обострении уже имеющегося недуга, данные методы обследования укажут на проблему.

Осмотр у врача

Предупредить развитие осложнений болезни можно, соблюдая рекомендации врачей. А именно:

  • соблюдая диету и ограничивая воздействие на организм токсичных средств – бытовой химии, некоторых медикаментов и т.д.
  • здоровый образ жизни и посильные физические нагрузки
  • отказ от вредных привычек – курение, алкоголь
  • регулярный прием витаминных комплексов
  • своевременное лечение возникающих заболеваний ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), таких как гастрит, холецистит, гепатит, язва желудка и т.д.

Гастрит

При любом проявлении вышеуказанных симптомов: боли в печени, повышенная температура тела, пожелтение глазных склер и кожи, расстройствах пищеварения, депрессиях и нервных расстройствах следует обратиться за консультацией к врачу. Помните, что найти истинную причину заболевания и помочь ее устранить может только специалист, а самолечение чревато еще большими осложнениями для вашего здоровья.

  1. Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет; Макаров О.В., Бахарева И.В.(Ганковская Л.В., Ганковская О.А., Ковальчук Л.В.)-«ГЭОТАР — Медиа».- Москва.- 73 с.-2007.
  2. Савичева A.M., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. Под ред. Э.К. Айламазяна — Н.Новгород.: Издательство НГМА, 1998. -182 с.
  3. Венерические болезни. Справочник. Под ред. Н. 3. Яговдика. -Минск.: «Беларусская навука», 1998. — 342 с.
  4. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. Руководство для врача. — М.: Информационно-издательский дом «Филинъ», 1997. -536 с.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий