Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Влияние щитовидной железы на развитие ребенка

Гипертиреоз при беременности и его последствия для ребенка

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гипертиреоз при беременности вызван дисфункцией щитовидной железы, из-за чего повышается концентрация тиреоидных гормонов организме. Отзывы тех женщин, кто родил ребенка, свидетельствуют, что течение заболевания крайне негативно сказывается на общем состоянии. Объясняется это тем, что тиреоидные гормоны принимают участие в работе всех систем организма.

Особенности заболевания

Первая форма патологии развивается под воздействием следующих факторов:

  • аутоиммунный тиреоидит;
  • диффузный токсический зоб;
  • раковая опухоль в щитовидной железе;
  • опухоли гипофиза разной этиологии;
  • опухоли яичников;
  • продолжительный прием ряда препаратов.

Хирургическое лечение гипертиреоза у беременных, УЗИ щитовидки у беременных для динамического наблюденияУ 90% беременных гипертиреоз развивается на фоне разрастания диффузного токсического зоба.

Появление транзиторной формы заболевания обусловлено течением естественных процессов. В первый триместр у беременных повышается концентрация гормонов Т3 и Т4. Это связано с тем, что у плода в данный период отсутствует щитовидная железа, функции которой берет на себя аналогичный орган матери. Однако в некоторых случаях концентрация Т3 и Т4 превышает допустимую норму. На этом фоне происходит снижение ТТГ. При таком сочетании развивается транзиторный тиреотоксикоз.

Общая симптоматика

Гипертиреоз ускоряет обменные процессы, что приводит к появлению следующих симптомов:

  • незначительное повышение массы тела;
  • гипергидроз (активное потоотделение);
  • влажные кожные покровы;
  • повышенная температура тела;
  • слабость мышц;
  • разрастание тканей щитовидной железы;
  • выпячивание глазных яблок;
  • повышенная утомляемость.

Поэтому клиническая картина при гипертиреозе нередко дополняется следующими симптомами:

  • активное сердцебиение;
  • повышенное артериальное давление;
  • ощущение сердцебиения;
  • аритмия.

В отсутствие адекватного лечения гипертиреоз провоцирует сердечную недостаточность. Особенно часто подобные осложнения диагностируются во втором триместре беременности, когда повышается нагрузка на органы сердечно-сосудистой системы. Иногда на фоне повышения концентрации гормонов щитовидной железы возникает тиреотоксический криз, который угрожает жизни матери и ребенка.

В связи с тем, что данный орган оказывает воздействие на весь организм, при гипертиреозе возможна дисфункция пищеварительного тракта, проявляющаяся в виде:

  • диареи;
  • приступов тошноты, сочетающихся с рвотой;
  • болях, локализованных в области пупка;
  • увеличения размеров печени;
  • пожелтения кожных покровов.

В 60% случаев течение гипертиреоза сопровождается расстройствами глазодвигательных функций:

  • снижение подвижности глазных яблок;
  • покраснение склер и конъюнктивы;
  • редкое моргание.

Наиболее ярко гипертиреоз проявляет себя в первую половину беременности. Начиная примерно с 24-й недели интенсивность общей симптоматики постепенно ослабляется. В этот период возможно исчезновение клинических явлений в связи со снижением концентрации тиреоидных гормонов.

Возможные осложнения

Опасность гипертиреоза при беременности обусловлена тем, что данная патология нередко дает следующие осложнения:

  • гестоз, при котором нарушается работа головного мозга, почек и сосудов;
  • плацентарная недостаточность;
  • выкидыш;
  • железодефицитная анемия;
  • отслойка плаценты;
  • гибель плода;
  • преждевременные роды.

Указанные осложнения развиваются вследствие дисфункции сердечно-сосудистой системы. Последнее состояние характеризуется повышением артериального давления и частоты пульса. Из-за этого нарушается кровоток, вследствие чего ткани (включая те, что располагаются в области малого таза) получают в недостаточном количестве кислород и питательные элементы.

В связи с тем, что гипертиреоз чаще развивается на фоне диффузного токсического зоба, в организме матери повышается концентрация специфических антител к рецепторам ТТГ. Последние свободно проникают через плацентарный барьер, поражая организм ребенка. Это может привести к развитию внутриутробного гипертиреоза, из-за которого у новорожденного:

  • разрастаются ткани щитовидной железы (появляется зоб);
  • отекают конечности, лицо и другие части тела;
  • развивается сердечная недостаточность;
  • замедляется рост.

Кроме того, врожденный гипертиреоз вызывает гибель плода.

Концентрация тиреоидных гормонов определяет вероятность развития осложнений. В случаях если ребенок родился во время, врожденный гипертиреоз проходит без стороннего вмешательства в течение первых 12 недель.

Диагностика и лечение

Гипертиреоз выявляется посредством анализа крови на тиреоидные гормоны. Для подтверждения диагноза назначаются УЗИ щитовидной железы с допплерометрией и КТГ.

гипертиреоз у беременных, как возникает гипертиреоз беременных, чем опасен гипертиреоз для плодаЛечение патологии начинается сразу после постановки диагноза. Схема терапии при необходимости корректируется. За пациенткой до родоразрешения устанавливается динамический контроль, предусматривающий регулярную (раз в месяц) сдачу анализа крови на тиреоидные гормоны. Выбранная тактика лечения обязательно пересматривается во втором триместре. В случае если к этому период концентрация гормонов щитовидной железы приходит в норму, терапию нередко прекращают.

Иногда при гипертиреозе назначается хирургическое вмешательство. Операции на щитовидной железе во время беременности проводятся, если выявлен следующие обстоятельства:

  • осложненное течение тиреотоксикоза;
  • злокачественная опухоль в щитовидной железы;
  • щитовидная железа перекрыла трахею и артерии;
  • отсутствие положительных результатов медикаментозной терапии;
  • выявлена непереносимость лекарственных препаратов, назначаемых при гипертиреозе.

Объем хирургического вмешательства определяется в индивидуальном порядке. Чаще в рамках этой процедуры удаляются разросшиеся ткани щитовидной железы. К хирургическому вмешательству прибегают только во втором триместре. Такие операции сводят к минимуму вероятность выкидыша.

Это позволит уменьшить риски развития осложнений у пациентки. Вероятность появления на свет здорового ребенка в подобных обстоятельствах крайне низка.

При гипертиреозе необходимо приступать к лечению заболевания задолго до зачатия ребенка. В этот период рекомендуют принимать препараты, восстанавливающие баланс тиреоидных гормонов. По достижении требуемого результата лечение прекращается. И только спустя 3 месяца после отмены препаратов рекомендуют приступать к зачатию.

Опасен ли аутоиммунный тиреоидит при беременности?

Аутоиммунный тиреоидит и беременность – опасная комбинация, которая может привести к невынашиванию, гестозу, плацентарной недостаточности и патологии плода.

Беременность – особое физиологическое состояние женщины, ведь в теле матери развивается организм, только наполовину схожий с ней по антигенной структуре. Плод окружен защитными оболочками, в плаценте кровь матери и ребенка не контактирует, но чтобы наверняка защитить ребенка от материнских антител, в материнском организме во время беременности развивается относительная естественная иммуносупрессия (т.е. снижение иммунного ответа). При определенных условиях во время беременности баланс иммунной системы нарушается и развивается аутоиммунный тиреоидит.
Аутоиммунный тиреоидит при беременности
Непосредственные причины развития, как и прочих аутоиммунных болезней, пока не ясны. Беременность усугубляет течение многих хронических заболеваний, делает тело матери более уязвимым для различных острых инфекций, является толчком для развития некоторых аутоимунных болезней.

Факторы риска развития тиреоидита

  • Наличие в анамнезе других аутоиммунных заболеваний: системной красной волчанки, ревматоидного артрита, системных васкулитов.
  • Проживание в зоне, эндемической по дефициту йода.
  • Другие заболевания щитовидной железы (диффузный или узловой зоб) предшествующие беременности.

При аутоиммунном тиреоидите тело начинает производить антитела к клеткам фолликулярного эпителия щитовидной железы. Под воздействием антител клетки-мишени разрушаются, замещаются соединительной тканью, развивается фиброз щитовидной железы.

В норме фолликулярный эпителий синтезирует тиреоглобулин, из которого образуются тиреоидные гормоны. При аутоиммунном тиреоидите количество клеток фолликулярного эпителия уменьшается, количество коллоида также уменьшается и синтез гормонов щитовидной железы падает. Чтобы компенсировать уменьшение производства тироксина повышается уровень тиреотропного гормона (ТТГ),при беременности это повышение может быть не так очевидно, т.к. гормоны плаценты, в частности хорионический гонадотропин тоже имеет тиреотропное действие (регулирует секрецию тироксина).

Значение щитовидной железы

Значение щитовидной железыЩитовидная железа – маленький, но очень важный орган. Её гормон – тироксин – регулирует энергетический обмен, оказывает непосредственное влияние на функцию многих внутренних органов, нервной системы.
Во время беременности на щитовидную железу ложится дополнительная нагрузка: она должна синтезировать больше гормонов, чтобы обеспечить не только полноценное функционирование изменяющегося материнского организма, но и гарантировать нормальное развитие плода, правильную закладку всех органов и систем, в особенности головного мозга.

Закладка щитовидной железы у плода происходит на 10-14 день внутриутробной жизни, а функционировать начинает на 10-11 неделе беременности. Если в этот период на орган воздействуют материнские антитиреоидные антитела – нарушается накопление коллоида, содержащего тиреоглобулин; секреция собственных гормонов резко уменьшается.

Диагностика

Часто аутоиммунный тиреоидит во время беременности протекает бессимптомно и является диагностической находкой при скрининговых исследованиях. Выявляют повышение титра антител к тиреопероксидазе (аТПО) – выше 34 МЕ/мл, тиреотропного гормона (ТТГ) – выше 2,0 мМЕ/л (выше 4,0 мМЕ/л у небеременных). При ультразвуковом исследовании выявляется значимое увеличение щитовидной железы, могут обнаруживаться узлы.

Формы аутоиммунного тиреоидита при беременности

    Формы аутоиммунного тиреоидита

  1. По изменениям в структуре железы:
    • Гипертрофическая – в ответ на снижение уровня гормонов, железа увеличивается в размерах, чтобы компенсировать гипотиреоз.
    • Атрофическая – выраженное воздействие антитиреоидных антител на клетки щитовидной железы, прогрессирующий фиброз органа.
  2. По уровню тиреоидных гормонов:
    • Гипотиреоидная – встречается наиболее часто, уровень тиреоидных гормонов падает.
    • Эутиреоидная – уровень Т3 и Т4 в норме, за счет компенсаторных механизмов.
    • Гипертиреоидная — некоторое кратковременное повышение уровня гормонов из-за токсического действия антител.

Основные проявления аутоиммунного тиреоидита обусловлены гипотиреозом, т.к. гормон-продуцирующие клетки разрушаются под действием антител и секреция тироксина падает.

Клинические проявления гипотиреоза

  • Слабость, сонливость.
  • Увеличение массы тела.
  • Дистрофия кожи, алопеция, истончение и ломкость ногтей.
  • Перемены в настроении.
  • Периферические отеки, одутловатость лица.

Во время беременности на фоне гипотиреоза, вызванного аутоиммунным тиреоидитом, утяжеляется течение гестоза, увеличивается риск развития фетоплацентарной недостаточности ( из-за недостатка гормонов щитовидной железы и токсического действия на плаценту антитиреоидных антител), увеличивается вероятность возникновения эклампсии.

Гипотиреоз опасен не только для матери, но и для плода. Недостаток гормонов у матери в первом триместре вызывает нарушение закладки щитовидной железы, ее неправильное развитие и функционирование, врожденный гипотиреоз.

В течение всей беременности материнский тироксин оказывает непосредственное влияние на закладку и развитие нервной системы ребенка, гипотиреоз матери в третьем триместре может привести к снижению интеллекта, умственного развития, кретинизму в тяжелых случаях.

Терапия тиреоидита при беременности

Терапия тиреоидита при беременностиЛечение направлено на компенсацию гипотиреоза: назначаются препараты тироксина (L-тироксин, Эутирокс) в дозировке 50-75 мкг в сутки под контролем уровня ТТГ (до 2 мМЕ/л). Если уровень ТТГ растет, дозу корректируют. Обязателен одновременный прием препаратов йода: Иодомарин, Калия йодид и т.д., потому что в состав тиреоидных гормонов входит йод и их нормальный синтез при дефиците йода невозможен.

Профилактика

Не существует специфической профилактики аутоиммунного тиреоидита при беременности. Прием йодсодержащих препаратов обязателен для всех беременных женщин, особенно проживающих в йододефицитных районах. Особенно остро этот вопрос стоит в регионах, зараженных радиоактивным йодом после аварии на ЧАЭС. Если женщина или кто-либо из ее ближайших родственников страдает другими аутоиммунными заболеваниями, есть смысл до беременности пройти скрининговые исследования: сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы, провести ультразвуковое исследование.

Если есть риск развития аутоиммунного тиреоидита до беременности — необходимо заранее начать заместительную терапию тироксином и прием йодсодержащих препаратов, так как данное заболевание может вызвать привычное невынашивание, прерывание беременности на ранних сроках и даже вторичное бесплодие.

Влияние аутоиммунного тиреоидита на зачатие ребенка и течение беременности

Читать далее…

Причины АИТа при беременности

Чаще всего аутоиммунный тиреоидит у беременных диагностируется в 1 триместре. Патология проявляется симптомами гипотиреоза, может стать причиной самопроизвольного аборта или развития внутриутробных аномалий плода. Причины АИТа до конца не изучены, но доказано, что существует генетическая предрасположенность к дисфункции щитовидной железы у женщин, чьи близкие родственники страдали подобными недугами.

Спровоцировать заболевание могут следующие факторы:

  • резкое ослабление иммунитета;
  • нарушение гормонального фона;
  • стресс;
  • перенесенные вирусные, инфекционные заболевания;
  • переизбыток йода в организме;
  • воздействие солнечной радиации.

Стресс

Во время беременности происходит усиленная стимуляция щитовидной железы для обеспечения развивающегося плода тиреоидными гормонами. Это происходит до 2 триместра, пока у ребенка не сформируется собственный эндокринный орган.

Закладка щитовидной железы может отклониться от нормы, если через плацентарный барьер проникают антитела к тиреопроксидазе, которые образуются в организме матери при аутоиммунном тиреоидите. Как следствие развивается плацентарная недостаточность, повышается риск самопроизвольного прерывания беременности.

Взаимосвязаны понятия – аутоиммунный тиреоидит и бесплодие. Нарушение работы щитовидной железы влечет за собой дисфункцию репродуктивной системы. Женщина не может зачать и выносить здорового ребенка.

Симптомы АИТа

Аутоиммунный тиреоидит на начальных этапах протекает бессимптомно, позже развивается гипотиреоз, вызванный разрушением клеток щитовидной железы и недостаточной выработкой тироксина.

Симптомы гипотиреоза:

  • общая слабость;
  • судороги;
  • быстрая утомляемость;
  • миалгия, артралгия;
  • сонливость;
  • снижение концентрации внимания, ухудшение памяти;

Ухудшение памяти

  • брадикардия;
  • быстрый набор массы тела;
  • отеки;
  • постоянная зябкость;
  • тошнота, рвота;
  • запоры;
  • выпадение волос, ломкость ногтей.

Аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз приводят к замедлению всех жизненно важных процессов в организме. Женщины чувствуют постоянную усталость, мерзнут, отмечают понижение температуры тела. Так как ослабевает иммунная система, часто повышается риск инфекционных, вирусных заболеваний.

Из-за недостатка тиреоидных гормонов при аутоиммунном тиреоидите щитовидной железы в крови повышается уровень холестерина, что негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Замедляется ритм сердца до 60 уд/мин, появляется склонность к развитию атеросклероза сосудов, ишемической болезни.

Аутоиммунный тиреоидит и беременность, прежде всего, представляют угрозу для внутриутробного развития плода. Недостаток тироксина негативно сказывается на формировании центральной нервной системы и головного мозга у ребенка, может стать причиной врожденного гипотиреоза.

Чем опасен аутоиммунный тиреоидит для беременных

При дисфункции щитовидной железы наблюдаются нарушения работы пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой и мочеполовой системы. Нормальное протекание беременности и внутриутробное развитие малыша зависят от общего гормонального фона, при каком-либо дисбалансе могут возникнуть следующие осложнения:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • невынашивание беременности;
  • выкидыш на ранних сроках гестации;
  • поздний токсикоз;
  • нарушение формирования ЦНС, головного мозга у ребенка;
  • плацентарная недостаточность;
  • внутриутробные патологии плода;
  • истинное перенашивание беременности.

Невынашивание беременности

Избежать развития тяжелых осложнений при аутоиммунном тиреоидите можно после нормализации уровня тиреоидных гормонов и компенсации гипотиреоза.

Причины и симптомы послеродового тиреоидита

Послеродовой тиреоидит – это разновидность АИТа щитовидной железы, развивающего у женщины сразу после рождения ребенка. Патология встречается в 10% всех беременностей. В послеродовом периоде иммунная система снова начинает работать в нормальном режиме после длительного подавления, вызванного вынашиванием ребенка.

У женщин, имеющих генетическую предрасположенность к эндокринным заболеваниям, являющихся носителями антител к тиреопроксидазе, иммунная реактивация приводит к сбоям и развитию аутоиммунных процессов. Патологические антитела разрушают клетки щитовидной железы, в результате чего большое количество фолликулов попадает в кровь, происходит выброс резерва тиреоидных гормонов. Это приводит к развитию симптомов тиреотоксикоза.

Послеродовой тиреоидит через 10–14 недель после рождения ребенка протекает в тиреотоксической фазе. После этого наступает гипотиреоидная стадия, заканчивающаяся эутирезом и восстановлением нормальной работы щитовидной железы. В некоторых случаях (около 20%) гипотиреоз переходит в хроническую стадию и остается пожизненно.

Послеродовой тиреоидит

Послеродовой тиреоидит зачастую протекает бессимптомно, может вызвать легкое недомогание, сухость кожи и ломкость волос, что многие женщины связывают с последствиями родов и не спешат обращаться к врачу. При тяжелом течении аутоиммунного тиреоидита клиническая картина выражена более четко.

Симптомы тиреотоксической фазы:

  • раздражительность, частая смена настроения;
  • тошнота, рвота;
  • стремительное похудение;
  • тахикардия;
  • субфебрильная температура тела;
  • желтушность кожи.

После наступления гипотиреоидной фазы появляются характерные симптомы недостатка тироксина. С наступлением эутиреоза состояние женщины нормализуется.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита

Для установки диагноза женщины сдают анализы на уровень тиреоидных гормонов в крови, исследования назначаются на этапе планирования беременности и в течение всего срока гестации. При субклинической форме гипотиреоза отмечается повышенная концентрация тиреотропина, тироксин при этом остается в пределах нормы. Низкий уровень ТТГ и повышенный Т3, Т4 говорит о развитии тиреотоксикоза.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита

Выраженный гипотиреоз характеризуется значительным снижением уровня тироксина, тиреотропин может быть в норме или незначительно повышен. Во время расшифровки анализов учитывается то, что у беременных происходит естественное повышение синтеза гормонов щитовидной железы.

Еще одним важным исследованием при аутоиммунном тиреоидите является анализ на наличие антител к тиреопроксидазе и тиреоглобулину (АТ к ТПО, АТ к ТО). Антитела могут обнаруживаться и у здоровых женщин, но этот фактор относит будущих мам в группу риска.

Для оценки состояния щитовидной железы проводят ультразвуковое исследование эндокринного органа. По результатам может быть выявлено диффузное увеличение органа, деструкция и атрофия паренхиматозных тканей. Клиническая картина зависит от фазы аутоиммунного тиреоидита, длительности заболевания.

Лечение АИТа у беременных

Компенсированный аутоиммунный тиреоидит не влияет на течение беременности и внутриутробное развитие ребенка. После нормализации уровня тиреоидных гормонов женщина может зачать и выносить ребенка без каких-либо осложнений. При выраженном или компенсированном гипотиреозе, впервые выявленном в 1 триместре, сразу же проводится заместительная гормональная терапия L-тироксином.

L-тироксин

Потребность в Т4 во время гестации значительно возрастает, поэтому повышенные дозировки назначаются будущим мамам вплоть до 20 недели. После этого у ребенка формируется собственная щитовидная железа, и необходимость в материнских гормонах снижается. Во время проведения лечения требуется постоянный контроль уровня ТТГ и Т4 в крови. Анализ повторяют ежемесячно, это необходимо для контроля терапии и коррекции доз тироксина.

При высоком титре антител к гормонам щитовидной железы назначают глюкокортикостероиды. Терапию можно проводить только в период с 20 по 24 неделю беременности. Если возникает угроза выкидыша, назначают спазмолитики и Утрожестан в виде вагинальных суппозиториев.

Терапия послеродового тиреоидита

В тиреотоксическую фазу не назначаются тиреостатики, так как повышенный уровень гормонов не связан с гиперфункцией щитовидной железы. Проводится симптоматическая терапия, для нормализации работы сердечно-сосудистой системы показан прием β-адреноблокаторов.

Послеродовой тиреоидит гипотиреоидной фазы протекает преимущественно бессимптомно, поэтому специального лечения может не потребоваться. Женщине разрешается продолжать кормить ребенка грудью при субклинической и компенсированной форме заболевания.

Если диагностируется значительное снижение уровня гормонов щитовидной железы, назначается заместительная гормональная терапия аналогами тироксина. Лечение продолжают в течение 9–12 месяцев. У половины женщин, перенесших послеродовой тиреоидит, возникают рецидивы заболевания в течение следующих 3–4 лет. А у 70% патология возникает при повторных беременностях.

ТТГ при беременности Какой уровень ТТГ считается нормой во время беременности?

Ожирение при беременности Лечение ожирения во время беременности

Норма ХГЧ при беременности Что такое ХГЧ и его норма при беременности

Гормональный сбой Как правильно отменять прием гормональных контрацептивов?

Как избавиться от ожирения Как избавиться от ожирения?

Ожирение у ребенка Развитие ожирения у ребенка

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий