Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Узи щитовидной железы в минске ребенку

О чем расскажет врачу размер щитовидной железы у детей

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Наверное, большинство родителей на вопрос «Как проверить щитовидку у малыша?» ответят – сдать анализы. Между тем, размер щитовидной железы у детей – еще один важный признак здоровья эндокринного органа. Как он определяется, и каким должен быть в норме: попробуем разобраться в нашем подробном обзоре и видео в этой статье.

Значение щитовидки: биологическая роль и выполняемые функции

Щитовидная железа – эндокринный орган первой линии, который регулирует обмен веществ и поддерживает гомеостаз в организме.

В клетках щитовидки вырабатываются гормоны тироксин, трийодтиронин и кальцитонин, отвечающие за:

  • ускорение метаболизма и повышение усвояемости пищи;
  • распространение электрохимического импульса по нейронам головного мозга и улучшение мыслительной деятельности;
  • стимуляцию работы сердечно-сосудистого комплекса, увеличение ЧСС;
  • регуляцию продвижения пищи по ЖКТ;
  • повышение теплопродукции организмом;
  • формирование опорно-двигательной системы;
  • рост скелета;
  • рост, нормальное физическое и психоэмоциональное развитие ребенка.

Нормальный размер щитовидки у детей – один из показателей того, что орган правильно сформирован и может выполнять возложенные на него функции.

Как определить размер щитовидной железы у ребенка

А как узнать, в норме ли щитовидка малыша?

В качестве методов обследования размеров органа используются:

  1. Опрос. Если ребенку некомфортно носить водолазки и шарфы, он жалуется на неприятное давление в области шеи, проблемы с проглатыванием твердой пищи или дыханием, необходимо пройти полное обследование щитовидки.
  2. Пальпация. Этот клинический метод диагностики заключается в ощупывании области шеи в проекции щитовидки с определением ее примерных размеров. Абсолютной точностью этот метод не обладает, но позволяет выявить значительную гипертрофию (увеличение) органа.
  3. УЗИ. Ультразвуковое обследование остается основным методом определения размеров ЩЖ. Он не только позволяет оценить не только длину и ширину каждой доли и перешейка, но и объем всей щитовидки.
  1. КТ, МРТ – современные рентгенологические методы диагностики, позволяющие получить трехмерное изображение обследуемого органа и точно оценить его размеры.

На практике для определения размеров щитовидки у детей обычно применяется ультразвуковое исследование. Компьютерная, М-Р томография необходима в случае недостаточной информативности УЗИ.

Обратите внимание! Помимо размеров щитовидной железы врачебная инструкция предполагает проведение оценки ее расположения, контуров, внутренней структуры, а также наличия или отсутствия патологических образований.

Возрастные нормы

Понятно, что объем щитовидки новорожденного малыша значительно отличается от объема подростка или даже дошкольника. Так какими должны быть нормальные размеры щитовидной железы у детей: таблица ниже поможет разобраться.

Таблица: Нормы размеров щитовидки у детей:

Возраст, лет Объем ЩЖ, мл
Девочки и девушки Мальчики и юноши
До 1 0,83 ± 0,38 0,83 ± 0,38
1-2 2,0 ± 0,43 2,0 ± 0,51
2-3 1,32-1,73 1,43-1,91
3-4 2,0-2,65 1,82-2,52
4-5 2,0-2,73 2,14-2,72
5-6 2,13-2,87 2,34-3,0
6-7 2,43-3,4 2,8-3,84
7-8 3,11-4,3 3,06-4,33
8-9 3,2-5,0 3,2-5,25
9-10 4,0-5,82 4,0-5,80
10-11 4,46-6,52 4,22-6,0
11-12 6,34-7,56 5,0-6,55
12-13 7,0-8,0 6,3-7,4
13-14 7,12-10 6,74-10
14 и старше 9,0-10,52 8,1-10,81

Таким образом, с возрастом размеры щитовидки постепенно увеличиваются. В период полового созревания эндокринный орган несколько больше у девочек, чем у мальчиков. У взрослых такая зависимость становится обратной.

Возможные причины патологии

А что делать, если размеры щитовидки у ребенка выбиваются из стандартных значений? Ниже мы рассмотрим основные причины отклонений от нормы, требующие консультации эндокринолога.

Увеличение ЩЖ

Увеличение щитовидки, или зоб, часто встречается в детском возрасте.

Эта патология может быть связана с:

  1. Недостатком йода в пище и воде (эндемический зоб).
  2. Выраженным недостатком материнского тироксина при внутриутробном развитии (врожденный зоб).
  3. Синдромом Пендреда – врожденной патологией, сочетающей в себе признаки зоба и глухоты у ребенка.
  4. Первичным или вторичным гипотиреозом – недостаточностью ЩЖ, при котором происходит снижение выработки тиреоидных гормонов.
  5. Аутоиммунным тиреоидитом – воспалением щитовидки, сопровождающимся разрушением части органа собственными иммунными клетками, а оставшаяся здоровая часть компенсаторно разрастается.
  6. Диффузным токсическим зобом, который сопровождается повышенной продукцией T3, T4 и гиперплазией щитовидки.

Увеличение размеров щитовидки у детей носит прогрессирующий характер и приводит к постепенному развитию следующих признаков:

  • дискомфорт, чувство сдавления в области шеи;
  • сложности при проглатывании твердой пищи;
  • одышка при интенсивной нагрузке, а затем и в покое: малышу трудно сделать вдох;
  • удушье;
  • увеличение, сглаженность контуров и даже выраженная деформация шеи, определяемые невооруженным глазом.

После осмотра и стандартного обследования щитовидной железы, включающего общие анализы, определение концентрации тиреоидных гормонов, УЗИ, врач выяснит причину патологического роста органа и составит план терапии.

Эндемический зоб лечится разнообразным, сбалансированным питанием и приемом препаратов йода. При гипотиреозе обязательным считается назначение синтетических аналогов тироксина щитовидки – Эутирокса, Левотироксина, Баготирокса.

Уменьшение ЩЖ

Патологическое уменьшение размеров щитовидки у маленьких пациентов встречается реже.

Оно провоцируется:

  • врожденной гипоплазией (недоразвитием) органа;
  • врожденным гипотиреозом у младенцев, чьи матери страдали некомпенсированным гипотиреозом, тиреоидитом, эндемическим зобом во время беременности;
  • некоторыми наследственными заболеваниями;
  • длительным приемом препаратов Левотироксина;
  • воздействием радиации, некоторых химических веществ.

Гипоплазия ЩЖ обращает на себя внимание с первых дней жизни крохи.

Ребенок:

  • вялый, заторможенный;
  • плохо реагирует на внешние раздражители;
  • имеет осиплый, приглушенный крик;
  • слабо сосет грудь;
  • страдает запорами;
  • отстает от сверстников в физическом, психомоторном развитии, плохо прибавляет в весе.

План ведения таких новорожденных составляется индивидуально. Обычно они нуждаются в пожизненной заместительной терапии левотироксином. Чем раньше будет назначена подходящая лечебная доза гормонов, тем быстрее постоянство внутренней среды и обмен веществ ребенка будет восстановлен, и тем меньше осложнений гипотиреоза у него возникнет в будущем.

Патологическое увеличение или уменьшение щитовидки у малыша – серьезный повод обратиться к врачу. Своими руками с проблемой не справиться: только специалист сможет провести комплексное обследование эндокринного статуса маленького пациента и назначить подходящее лечение. Чем раньше будет начата терапия, тем ниже вероятность развития осложнений и непоправимого вреда для здоровья ребенка.

Гипертиреоз – способы борьбы с заболеванием

Читать далее…

Важно обращение за помощью к специалисту-эндокринологу, который возьмет под свой контроль ход терапии гипертиреоза и посоветует, какие методы стоит применять в период лечения.

Основные характеристики заболевания

Что такое гипертиреоз? Кстати, у этого недуга есть и другое наименование – тиреотоксикоз. И оно неслучайно, поскольку избыточный уровень гормона, производимого щитовидной железой, приводит человека к состоянию, которое очень напоминает токсикоз. Отравление вызывают:

  • тироксин (T3);
  • трийодтиронин (T4).

Что такое гипертиреоз

Действие этих веществ в организме приводит к быстрому обмену веществ. Медики сравнивают это состояние с противоположным, когда гормонов щитовидная железа вырабатывает немного. При заниженных показателях T3 и T4 метаболические процессы замедляются, заболевание усиливает свои симптомы, гипертиреоз прогрессирует.

Чаще всего начинается заболевание как субклинический гипертиреоз. Это состояние, когда заболевание проходит скрыто, и характеризуется его первой стадией. При этом происходит нарушение основной деятельности щитовидной железы, но ярких симптомов гипертиреоза пока не проявляется.

Субклинический гипертиреоз можно выявить, проведя стандартное обследование на аппарате УЗИ, при сдаче крови на гормоны щитовидной железы.

Заболевание таит в себе и еще одну очень важную вещь: если будущая мама страдает гипертиреозом или патологию обнаружили во время вынашивания малыша, этот период опасен переносом тиреостимулирующих компонентов в организм ребенка. Они поступают через плаценту, гипертиреоз переходит и ребенку.

Щитовидная железа и беременность

Гипертиреоз у детей развивается с рождения, но со временем уходит, поскольку из крови новорожденного постепенно пропадают иммуноглобулины. Это длится в течение 3–4 месяцев. В редких случаях у малышей заболевание сохраняется до возраста 2 лет.

Гипертиреоз и беременность

В этот период заболевание опасно не только тем, что тиреостимулирующие вещества попадают в кровь малыша, его щитовидная железа увеличится, но и преждевременными родами для мамы. Среди неприятных признаков гипертиреоза у новорожденных имеются:

  • гиперактивность;
  • беспокойство;
  • расстройство нервной системы;
  • очень широко раскрытые глаза;
  • учащение пульса и дыхания;
  • повышение температуры тела.

Чаще всего заболеванием, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком большое количество гормонов, страдают молодые женщины в возрасте от 15 – до 30 лет.

Источник проблемы

Причины гипертиреоза кроются в разных характеристиках и функционировании щитовидной железы. Самыми основными являются:

  • неправильная работа гипофиза;
  • нарушения функционирования гипоталамуса.

Гипоталамо-гипофизарная

Теорий о причинах гипертиреоза существует масса, но главных из них, претендующих на научное подтверждение, несколько. Большинство эндокринологов сходится во мнении, что источник недуга кроется в нервной системе человека. При длительном стрессе или депрессии, нервных состояниях, долгих эмоциональных воздействиях, в щитовидной железе могут начаться необратимые процессы, ведущие к возникновению гипертиреоза.

Кроме того, ученые уверены: люди, чья работа связана с частыми перелетами и сменой часовых поясов, не менее сильно подвержены возникновению заболевания. К нему ведут и хронические недуги разных органов и систем, в числе которых: почки, печень, сердце, пищеварительный тракт. Еще ряд факторов, влияющих на появление гипертиреоза:

  • радиоактивным излучением;
  • воспалительными процессами в щитовидной;
  • осложнением инфекционных заболеваний.

Существует теория, что гипертиреоз возникает и вследствие генетической предрасположенности к нему, иммунных заболеваний, при которых в организме образуются антитела к веществам, вырабатываемым щитовидной железой. К возникновению гипертиреоза приводят и собственно болезни щитовидной железы: Базедова, Грейвса, зоб, аденома щитовидной железы у женщин, рак, вирусные заболевания этого органа.

Базедова болезнь

Тиреотоксикоз развивается и при бесконтрольном приеме гормонов. И в этом случае заболевание развивается очень быстро, появляются осложнения. Они характеризуются острой недостаточностью надпочечников, дефицитом массы тела, психозами.

Разнообразие симптомов

При гипертиреозе, симптомов у женщин может быть немало. Основными являются:

  • увеличение щитовидной железы;
  • постоянное ощущение неполного вздоха;
  • приливы крови к лицу;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Гиперфункция щитовидной железы становится частой причиной бесплодия у женщин. Тиреотоксикоз приводит к снижению массы тела, но при этом человек постоянно испытывает сильный аппетит. Если стадия заболевания тяжелая, аппетит может снизиться настолько, что пациент доведет себя до анорексии.

Гипертиреоз щитовидной железы на начальном этапе характеризуется тремором. Ощущается он как в состоянии покоя, так и при движении. Дрожь распространяется практически на все части тела, чем усугубляет заболевание. Еще большему тремору способствует эмоциональное перевозбуждение.

Тремор

Характерный симптом тиреотоксикоза – сильная потливость. При этом поднимается температура тела. В среднем она может задерживаться на отметке 37,5. Медики объясняют это явление слишком скорым обменом веществ в организме. Опасному гипертиреозу сопутствуют и симптомы, характеризующие нарушения психики, неврастению. Среди таковых:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • вспыльчивость;
  • быстрая смена настроений;
  • беспокойность;
  • страх;
  • повышенная моторика конечностей;
  • бессонница;
  • раздражительность.

Патологические состояния

Сопутствующие тиреотоксикозу состояния – социофобия, клаустрофобия. В отдельные часы повышается артериальное давление, учащаться пульс. При тиреотоксикозе ощущаются боли в области сердца, диагностируется сердечная недостаточность. Сердечно-сосудистые расстройства могут и не проявляться, если тиреотоксикоз в начальной стадии.

Еще один довольно неприятный симптом гипертиреоза – выпячивание глазных яблок. Он появляется у 50% пациентов. При этом глаза ограничиваются в подвижности. Затрудняется процесс моргания, наблюдается повышенное слезоотделение. При кардинальном изменении в органах зрения, на крайних стадиях тиреотоксикоза, у пациента может развиваться слепота.

Выпячивание глазных яблок

В осложненном состоянии гипертиреоза признаками заболевания остаются: тиреотоксический криз, к которому приводят интенсивные нагрузки, а также недуги инфекционного характера. Но это редкое обострение тиреотоксикоза. Оно характеризуется сильной тахикардией, лихорадкой.

Диагностика

Изменения в щитовидной железе, характерные для тиреотоксикоза, видны даже невооруженным глазом. Но во всех случаях надо проводить обследования крови на уровень гормонов щитовидной, чтобы назначить пациенту индивидуальный курс терапии. В некоторых случаях требуются хирургические вмешательства.

Делают и УЗИ, чтобы определить точные размеры щитовидной железы. Иногда, при развитии тиреотоксикоза, в этом органе образуются узелки и наросты. Эндокринолог может назначить компьютерную томографию, чтобы выяснить место дислокации узелков.

Другие обследования, такие как электрокардиограмма, УЗИ печени, почек, мочевого, помогают выяснить, насколько сильно повлиял тиреотоксикоз на развитие отклонений в других органах и системах. В очень редких случаях врачи назначают проведение биопсии щитовидной железы.

УЗИ печени

Методы терапии

Лечение патологии сводится к нескольким способам, которые помогают бороться с гипертиреозом и не допускают развития сопутствующих заболеваний:

  • медикаментозный способ;
  • удаление части щитовидной железы в результате хирургической операции;
  • радиойодная методика.

Каждая из этих разновидностей лечения применяется в индивидуальном порядке и зависит от степени развития заболевания. Учитываются: возраст пациента, тяжесть течения недуга, имеющиеся хронические болезни, возможные аллергические реакции на разные препараты.

А также при гипертиреозе признаки заболевания могут вызывать сомнения относительно принимаемых препаратов. Среди лекарств, которые зарекомендовали себя в лечении тиреотоксикоза: таблетки, блокирующие увеличенное образование тироксина, успокоительные. При лечении гипертиреоза у женщин симптомы постепенно исчезают. А во время беременности можно применять Пропилтиоруацил, который эндокринолог не забудет прописать в первую очередь.

Если во время лечения гипертиреоза, симптомы у женщин вызывают сомнения, необходимо проводить с применением препаратов, которые устраняют сопутствующие заболевания. Стоит принимать бета-адреноблокаторы, помогающие нормализовать сердечную деятельность.

Бета-адреноблокаторы

Лечение гипертиреоза симптомы и проявления, которого у разных людей неодинаковы, назначается эндокринологом индивидуально в зависимости от результата анализов. Во внимание врач принимает показатели гормонов щитовидной железы. Принимать препараты придется, пока не снизится повышенная секреторная активность. Чаще лечение приходится проводить пожизненно.

Диетотерапия

Огромное значение имеет диета при гипертиреозе. В рацион обязательно включать необходимое количество жиров, белков и углеводов. Питание при гипертиреозе должно быть дробным, а порции – небольшими. Важно, чтобы врач назначил необходимый комплекс витаминов и микроэлементов.

Диета при гипертиреозе подразумевает ограничение в употреблении: кофе, чая, пряностей, специй, шоколада, алкоголя. Важно соблюдать режим правильной готовки пищи. Не стоит есть жареную пищу, копчености, консервированные продукты. При гиепртиреозе нельзя пить крепкие бульоны, есть блюда с содержанием грибов.

Меньше нужно употреблять тех продуктов, которые приводят к брожению в кишечнике, повышенному газообразованию. Следует навсегда отказаться от нескольких продуктов:

  • капусты;
  • редьки;
  • редиса;
  • винограда;
  • слив;
  • перловки.

Диетотерапия при гипертиреозе

Из напитков нежелательно пить квас и газировку, они способствую развитию гипертиреоза.

Способ лечения тиреотоксикоза радиоактивным йодом

Его назначают людям с диагнозом гипертиреоз, возраст которых достиг 28–30 лет. Этот тип препарата вызывает постепенное разрушение клеток щитовидной железы. Радиоактивный йод в виде капсулы принимается однократно. Его нельзя применять беременным и кормящим женщинам.

В остальных случаях часто больным требуется повторная таблетка, поскольку после первой состояние не улучшается. Стоит принять во внимание, что лечение радиоактивным йодом проводится вкупе с медикаментозным способом.

Врачи говорят о том, что даже после первых улучшений при применении радиоактивного йода, через некоторое время тиреотоксикоз может вернуться.

Народная медицина

Устранение гипертиреоза при помощи лечения народными средствами оправдано, но делать это надо в сочетании с традиционными методиками. Перед применением трав или кореньев обязательно нужно проконсультироваться с лечащим доктором. Возможно, он и сам подскажет наиболее действенные народные способы борьбы с тиреотоксикозом.

Лечение щитовидки народными средствами

Применять настойки трав придётся в течение долгого периода. Очень полезен такой сбор: зюзник, валериана, пустырник, полынь, чертополох, корни лопуха и пиона. Нужно смешать лекарственные травы, взяв их в одинаковых пропорциях. Затем отобрать 1 большую ложку смеси и залить кипятком. Поставить на водяную баню и кипятить в течение 20 минут. После настоять 2–3 три часа, процедить и принимать по небольшой ложке натощак, за 15 минут до еды. Если форма тиреотоксикоза тяжелая, рекомендовано заваривать не 1 большую ложку смеси, а целых 3 штуки.

Для гипертиреоза лечение народными средствами также имеет большое значение. Это наиболее актуально в послеоперационный период, или по окончании терапии радиоактивным йодом.

Прогноз и меры профилактики

В какой бы форме ни протекало заболевание, пациенты должны находиться под постоянным контролем эндокринологов. Целенаправленное, адекватное лечение способно значительно улучшить состояние больного, помочь избежать осложнений. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Предупреждает развитие тиреотоксикоза правильное питание, включение в список покупок продуктов с повышенным содержанием йода.

Сестринский уход Основные этапы сестринского процесса при гипотиреозе

Лечение щитовидной железы Эффективные способы лечения щитовидной железы с помощью народных средств

Операции при тиреотоксикозе Проявления тиреотоксикоза и показания к операции

Отличия гипотиреоза и гипертиреоза Отличия гипотиреоза и гипертиреоза

Гипотиреоз Терапия гипотиреоза

Лечение щитовидки Какими способами лучше всего восстанавливать щитовидную железу?

Что такое пункция щитовидной железы и как ее берут?

Последствия пункции щитовидной железы могут быть весьма неприятны, но лучше предотвратить заболевание, чем лечить его. Биопсию проводят в том случае, когда возникает необходимость определить, какое именно новообразование возникло в органе — доброкачественное или злокачественное. Щитовидная железа исследуется через пункцию — чтобы проанализировать состав клеток делают их забор и выясняют, не раковые ли они. Назначается подобное исследование, если в щитовидке большое количество узлов или в случае, когда узел всего один, но его размеры превышают один сантиметр.

Если вам назначено проведение пункции, необходимо четко осознавать, что она нужна для сохранения жизни.

Доброкачественную опухоль, при правильно назначенном лечении, можно удержать от перерождения.

Чем раньше будут обнаружены раковые клетки, тем больше шансов справиться с опухолью.

Как делают пункцию?

Задавались ли вы вопросом, как берут пункцию щитовидной железы? Главное при проведении этой процедуры — точность. Врач в узел щитовидки вводит иглу шприца. Исследование проводят только под контролем УЗИ, так как ошибка может быть смертельно опасна, а узлы обычно достаточно маленьких размеров.

Во время проведения процедуры содержимое узла втягивают через иглу в шприц. Затем проводится углубленное микроскопическое исследование, которое максимально точно позволяет установить клеточный состав материала.

Вся манипуляция занимает в среднем 15-16 минут, из этого времени непосредственно сама пункция осуществляется в течение всего трех минут.

Гарантии безопасности

Подавляющее большинство пациентов переносит процедуру совершенно спокойно.

Распространены опасения, что проведение биопсии может иметь негативные последствия, дать толчок перерождению узла в злокачественную опухоль. Однако ни один подобный случай в мировой врачебной практике неизвестен.

Разумеется, приятным этот метод трудно назвать. Но возникающий дискомфорт не превышает болезненность при взятии, например, крови из вены.

Любые неприятные ощущения при нормальном течении полностью проходят уже через два часа.

Гарантии безопасности и минимального риска возможных осложнений могут дать только высококвалифицированные специалисты.

Поэтому проводить такое исследование лучше в крупном специализированном центре, где биопсия узлов щитовидной железы уже долгие годы выполняется на высоком профессиональном уровне.

Возможные последствия

К наиболее распространенным неприятным последствиям относят:

  1. Образование гематомы в области пункции. Врач, осуществляющий биопсию, в принципе не может полностью избежать травмирования мелких сосудов и капилляров, подкожного слоя, мышц, защищающих щитовидную железу и расположенных прямо над ней. Контроль процесса с помощью УЗИ позволяет избежать опасного травмирования иглой крупных сосудов (сонной артерии, яремной вены), трахеи, пищевода. Чтобы предупредить образование кровоподтека — гематомы, рекомендуется сразу после завершения процедуры плотно прижать ватный тампон к месту укола. Это поможет и избежать неприятных болевых ощущений в последующем;
  2. Повышение температуры. Достаточно редко отмечаются случаи, когда после проведения пункции, примерно к вечеру этого дня, может повышаться температура тела — до 37 градусов или чуть больше. Это состояние не вызывает серьезного опасения;
  3. Возникновение кашля. В том случае, когда узел щитовидной железы находится очень близко к трахее, как последствие проведения биопсии, может начаться кратковременный кашель. Он проходит достаточно быстро сам по себе;
  4. Головокружение. После пункции иногда появляется головокружение. Особенно часто оно наблюдается у больных шейным остеохондрозом и у особенно впечатлительных, нервных людей. Головокружение возникает при резком подъеме. Поэтому вставать после проведения процедуры надо очень медленно и осторожно;
  5. Симптомы тиреотоксикоза. Страх перед проведением процедуры может вызвать потение ладоней, учащение сердцебиения, появление сильного психологического дискомфорта. Свести их к минимуму поможет правильный психологический настрой, для чего необходимо все волнующие вопросы подробно обсудить с врачом.

Осложнения, требующие врачебного вмешательства

Необходимо обязательно обратиться за врачебной помощью при появлении любого из этих симптомов как последствия проведения пункции:

  • Кровотечение;
  • Нарушение функций глотания;
  • Припухлость на месте пункции;
  • Высокая температура тела;
  • Шейные лимфатические узлы довольно сильно увеличились в размерах;
  • Лихорадка.

С помощью пункции щитовидной железы можно достаточно точно установить диагноз.

Необходимо учитывать, что это исследование, как и все другие, не дает стопроцентной гарантии результата.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий