Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Размер узла при раке щитовидной железы

Признаки и способы лечения узлового зоба щитовидной железы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Читать далее…

Причины патологии

По данным статистики ВОЗ, около половины населения земного шара имеет узловые образования щитовидной железы. У женщин недуг протекает преимущественно в доброкачественной форме, а у мужчин может перерождаться в раковые опухоли. Узловой зоб щитовидной железы диагностируется одинаково часто у представителей обоих полов. Болеют люди разного возраста, но у пожилых пациентов образование патологических уплотнений отмечается чаще.

Причины развития узлового зоба щитовидной железы у женщин и мужчин до конца не выяснены. В ряде случаев происходит мутация генов рецепторов ТТГ. Коллоидные узлы появляются при возрастных изменениях тканей железы, дефиците йода.

Определение понятия

Причиной формирования кистозных узлов является:

  • нарушение оттока коллоидной жидкости;
  • внутренние кровоизлияния при травмах шеи, щитовидной железы;
  • врожденные патологии.

Коллоидные узлы на щитовидной железе появляются в результате нарушения циркуляции крови. Такая форма патологии диагностируется в 90% клинических случаев.

Спровоцировать развитие узлового зоба также могут следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • недостаток йода (эутиреоидный зоб);
  • хронические воспалительные, инфекционные, аутоиммунные заболевания внутренних органов;
  • плохие экологические условия;
  • переохлаждение;
  • снижение иммунитета;
  • радиационное облучение;
  • стрессы;
  • аденома гипофиза головного мозга;
  • генетические заболевания: синдром Дауна, Клайнфельтера.

При проживании больных узловым зобом в районах с дефицитом йода может развиваться гипертиреоз щитовидной железы, характеризующийся чрезмерной выработкой тиреоидных гормонов.

Гипертиреоз щитовидной железы

Виды узлового зоба

По количеству узелковых образований дифференцируют множественные, единичные (солитарные) и конгломератные узлы, связанные между собой. Уплотнения могут быть любого размера, определяться при пальпаторном исследовании щитовидной железы, крупные узлы видны при визуальном осмотре.

Что такое узловой зоб многоузловой формы? Заболевание развивается при длительном дефиците йода в организме. Симптомы недуга выявляются чаще всего у женщин старше 50 лет. В тканях щитовидной железы обнаруживается несколько уплотнений округлой формы, которые локализуются отдельно друг от друга или образуют объемный конгломерат.

В зависимости от морфологических признаков узловой зоб щитовидной железы разделяют:

  • Коллоидные узлы – это фолликулы, заполненные коллоидной жидкостью. Уплотнения медленно увеличиваются в размерах, не вызывают симптомов недомогания, у большинства пациентов обнаруживаются случайно во время медицинского осмотра. Узлы бывают единичные или множественные, очень редко перерождаются в хроническую форму.
  • Токсический зоб характеризуется образованием единичных или множественных узлов, способных вырабатывать гормоны щитовидной железы. Патология вызывает развитие тиреотоксикоза.
  • Фолликулярные аденомы представляют собой доброкачественную опухоль из фолликулярного эпителия щитовидной железы, которая продуцирует гормоны Т3, Т4, узел окружен капсулой из фиброзной ткани. Аденома увеличивается медленно и не прорастает в соседние органы, вызывает снижение функционирования щитовидной железы.

Фолликулярные аденомы

  • Кисты – это округлая полость, заполненная жидкостью и заключенная в соединительную капсулу. Заболевание встречается у женщин зрелого возраста. Кистозные узлы маленького размера имеют плотную консистенцию, при увеличении диаметра становятся более мягкими с заметным колебанием жидкости.
  • Рак щитовидной железы чаще всего развивается из единичного узла, отличается стремительным ростом, не имеет капсулы. Узел плотный на ощупь и не вызывает болевых ощущений во время пальпации. Атипичные клетки могут прорастать в окружающие ткани, метастазировать, при этом увеличиваются шейные лимфоузлы. К злокачественному узловому зобу относится папиллярный, медуллярный, анапластический и фолликулярный рак.

При аутоиммунном, остром тиреоидите могут формироваться псевдоузлы щитовидной железы. Уплотнения представляют собой участок инфильтрата, он может быть заполнен некротическими массами. Отличительной чертой таких патологий является болезненность узлов, покраснение кожи шеи, дерма над узлом горячая на ощупь.

Многоузловой зоб может одновременно включать образования, отличающиеся по морфологическим признакам. Например, один узел коллоидный, другой является аденомой или кистой.

Клинические проявления

Симптомы узлового зоба у большинства пациентов проявляются только при значительном увеличении размеров уплотнений. Возникает непропорциональная деформация нижнего отдела шеи, при сдавливании трахеи, гортани, кровеносных сосудов развивается компрессионный синдром. Больному трудно проглатывать пищу, разговаривать, дышать. Появляется ощущение «комка в горле», садится голос, происходят приступы удушья.

При выраженном йододефиците, токсическом зобе может диагностироваться тиреотоксикоз – гиперфункция щитовидной железы. Патология характеризуется:

  • тошнотой, рвотой;
  • диареей или запорами;
  • отсутствием аппетита;
  • сухостью слизистых оболочек ротовой полости;
  • отечностью языка, на боковых сторонах видны отпечатки зубов;
  • пучеглазием;
  • тахикардией;
  • отеком лица;
  • ломкостью, выпадением волос;
  • одышкой;
  • повышением температуры тела;
  • нарушением репродуктивных функций у мужчин и женщин;
  • желтушностью кожи;
  • нервозностью, депрессиями, частой переменой настроения;
  • повышением артериального давления;
  • учащенным мочеиспусканием;
  • мышечной слабостью.

Тиреотоксикоз

Болезненность и воспаление узлов возникает при кровоизлиянии, стремительном росте уплотнения или перфорации кисты. Насколько интенсивно будут проявляться клинические признаки узлового зоба, зависит от формы и степени тяжести заболевания.

Методы классификации

Согласно данным ВОЗ узловой зоб классифицируют:

  • 0 степень характеризуется отсутствием внешних симптомов недуга.
  • Узловой зоб 1 степени диагностируют при увеличении доли щитовидной железы. Объем уплотнения должен превышать размер дистальной фаланги большого пальца больного. Узел незаметен визуально, но хорошо прощупывается во время обследования.
  • Узловой зоб 2 степени определяется пальпаторно, видны изменения формы переднего отдела шеи.

В зависимости от области локализации узлов заболевание классифицируют:

  • Классический узловой зоб расположен на передней поверхности шеи.
  • Дистопированный зоб корня языка формируется из аббератной тиреоидной ткани, возникает в период полового созревания, болеют преимущественно женщины.
  • Загрудинный зоб локализуется ниже яремной ямки грудины, патология развивается при опущении щитовидной железы за грудную клетку.
  • Кольцевой зоб формируется вокруг трахеи.

Загрудинный зоб

Диагностика

Для выявления узлов щитовидной железы проводят пальпацию шеи. Таким способом удается обнаружить уплотнения, превышающие 1 см в диаметре. Выполняется УЗИ пораженного органа, исследование позволяет оценить состояние тканей, определить тип, точный размер, наличие или отсутствие капсулы и количество узлов.

Больные сдают кровь на уровень тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ, антитела к ТПО, исследование делают методом ИФА. Для изучения состава узла выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию, материал отправляют на цитологический анализ. По полученным результатам может быть диагностирован рак щитовидной железы, киста или коллоидный узловой зоб.

Метод сцинтиграфии позволяет определить способность патологического образования накапливать радиоволны (горячий или холодный узел). КТ и МРТ проводятся для оценки состояния окружающих тканей, выявления метастазов в лимфоузлах и других внутренних органах при злокачественных опухолях щитовидной железы.

При крупных размерах узла выполняют рентген грудной клетки и пищевода с барием. Это помогает обнаружить сдавливание трахеи и гортани.

При сомнительных результатах диагностики выполняется хирургическое вмешательство, в ходе которого врач иссекает участок железы и сразу же проводит цитологическое исследование. В зависимости от полученного ответа принимается решение о дальнейшем методе лечения (удаление опухоли, частичное или полное иссечение щитовидной железы).

Консервативная терапия

Как лечить узловой зоб коллоидной этиологии? При некрупных узлах первой степени проведения специального лечения не требуется. Пациент должен находиться на учете у эндокринолога и периодически проходить обследование. Терапия назначается, если узловатые образования стремительно растут, и развивается компрессионный синдром.

L-тироксин

Как лечить зоб щитовидной железы при нарушении гормонального фона? При чрезмерной секреции тиреотропного гормона проводится назначение препаратов L-тироксина. Это лекарство способствует подавлению выработки ТТГ, уменьшению размеров узлов и объема железы при ее диффузном разрастании.

Тиреостатические препараты (Тимозол, Пропицил) назначаются при аденоме щитовидной железы и узловом токсическом зобе. Медикаменты угнетают выработку тироксина и трийодтиронина, снимают симптомы тиреотоксикоза, но не влияют на размеры уплотнений. Нормализовать работу сердца, устранить тремор конечностей, повышенную возбудимость помогают β-адреноблокаторы (Атенолол, Бисопролол).

Для лечения эутироидного зоба, вызванного недостатком йода, прописывают йодсодержащие средства (Йодод 200, Калия Йод 200), они замедляют рост узлов и восстанавливают функционирование эндокринного органа.

Основным недостатком медикаментозной терапии узлового зоба является высокая частота развития рецидивов после отмены лекарств. Симптомы возобновляются у половины пациентов в течение года после прекращения курса лечения. Особенно часто рецидивы наблюдаются у больных с крупными размерами узлов.

Радиойодтерапия

Способ лечения узлового зоба щитовидной железы радиоактивным йодом показан пациентам с токсической формой патологии, при которой происходит гиперсекреция гормонов Т3, Т4 (тиреотоксикоз). Такая методика применяется при папиллярном, фолликулярном раке после удаления щитовидной железы.

Радиойодтерапия

После перорального приема радиоактивный йод распадается в организме и накапливается в тканях щитовидной железы, вызывая разрушение клеток органа и замещение их соединительной тканью. В результате удается снизить гиперсекрецию гормонов и добиться гипотиреоза с дальнейшим назначением заместительной терапии L-тироксином.

Положительные результаты терапии радиоактивным йодом можно получить уже через 2 недели. В некоторых случаях требуется повторное проведение процедуры. Больным рекомендуется сдавать анализ на уровень ТТГ, Т3, Т4 каждые 3 месяца для оценки результатов лечения и правильного назначения дозировки лекарственных средств. Препараты L-тироксина в дальнейшем принимаются пожизненно.

Хирургические методы терапии

Лечение симптомов узлового зоба щитовидной железы может проводиться и хирургическим путем. Показанием к оперативному вмешательству служит:

  • рак щитовидной железы;
  • крупные размеры узлов, которые вызывают сдавливание пищевода, гортани, трахеи;
  • струма второй степени (более 1 см);
  • стремительно растущие узлы;
  • многоузловой токсический зоб при отсутствии здоровой ткани щитовидной железы;
  • неэффективность медикаментозного лечения.

Учитывая размер и этиологию узлов, проводят частичную резекцию органа, удаление одной доли (гемитиреоидэктомия) или полную тиреоидэктомию щитовидной железы. При поражении регионарных лимфоузлов выполняется лимфодиссекция.

Лимфодиссекция

После проведения операции развивается гипотиреоз, для нормализации гормонального фона пациентам назначают прием L-тироксина. Дозировка лекарства подбирается с учетом выполненного объема резекции. Заместительная терапия предотвращает рецидив заболевания.

Возможные осложнения после операции на щитовидной железе:

  • парез возвратного нерва;
  • частичная или полная потеря голоса;
  • кровотечение;
  • воспаление и нагноение раны.

Наиболее часто (70%) происходит повреждение возвратного нерва, что влечет за собой потерю голоса, заброс пищи в трахею, появление патологического кашля. Парез голосовых связок опасен тем, что больной не может самостоятельно дышать и нуждается в наложении трахеостомы.

Народные средства

Вылечить узловой зоб помогают перегородки грецкого ореха. Это народное средство имеет выраженное антиоксидантное, противоопухолевое действие, содержит большое количество йода. Лекарство готовят по такому рецепту:

  • Берут перепонки 30 грецких орехов, заливают 250 мл водки 40% и настаивают в темном, прохладном месте 10 дней. Принимать настой нужно по 1 столовой ложке 2 раза в день натощак. Курс лечения 14 дней, после чего необходимо сделать перерыв на такой же срок.

Противопоказано такое средство при гиперфункции щитовидной железы, повышенном уровне тиреоидных гормонов.

Народные средства для лечения зоба

Рецепт эффективного состава для лечения узлового зоба:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Измельчают в мясорубке вместе с кожурой 1 лимон среднего размера, добавляют 2 столовые ложки меда, 1 ч. л. сока алоэ вера и столько же протертого корня солодки. Лекарство хранят в холодильнике 7 дней, принимать его нужно по 1 ст. л. ежедневно утром натощак. Терапию можно проводить до улучшения самочувствия.

Такой народный рецепт разрешается применять и в виде компрессов на шею. Массу наносят на область щитовидной железы, сверху накрывают пленкой и хлопчатобумажной тканью. Держать ее нужно 20 минут, затем кожу промывают теплой водой. Процедуру можно делать 1 раз в 2 дня. Противопоказано ставить компрессы при воспалении щитовидной железы и аллергии на продукты пчеловодства.

Рецепт отвара для нормализации уровня тиреоидных гормонов:

  • Берут 1 столовую ложку солодки голой, заливают 0,4 л кипятка, накрывают крышкой и настаивают около двух часов. После этого состав процеживают и принимают по 1/3 стакана дважды в сутки. Курс лечения 20 дней.

Солодка голая содержит растительные фитогормоны, нормализует уровень ТТГ, Т3, Т4, оказывает противовоспалительное, седативное действие, снижает артериальное давление.

Лечение зоба щитовидной железы народными средствами должно проводиться в комплексе с медикаментозной терапией, после хирургической операции. Перед началом использования какого-либо рецепта нетрадиционной медицины необходимо проконсультироваться с эндокринологом. Неправильный прием трав может привести к ускорению роста узлов и развитию тяжелых осложнений.

Узловая гинекомастия Как лечить гинекомастию?

Многоузловой зоб Диагностика и лечение многоузлового зоба щитовидки

Диффузно узловой зоб Диагностика и лечение диффузного узлового зоба

Гормональный сбой Можно ли восстановить уровень гормонов в организме?

Фонофорез с гидрокортизоном Применение фонофореза с гидрокортизоном

Повышеная волосатость Причины избыточного роста волос на теле у женщин

Рак щитовидной железы у женщин: изучаем, выявляем, лечим

Злокачественные изменения щитовидной железы относятся к редким патологиям. На его долю приходится около 1% случаев среди других видов онкологических заболеваний, регистрируемых в нашей стране.

Женщины из-за особенностей эндокринной системы заболевают значительно чаще, нежели представители сильного пола. Дети болеют редко, однако лечение маленьких пациентов проходит сложнее.

Взрослые хорошо переносят терапию, в большинстве случаев прогноз благоприятный. Неоплазии в подавляющем большинстве случаев характеризуются низкой степенью злокачественности. Благодаря оперативному лечению и последующей йодотерапии удается существенно снизить риски развития рецидивов, что позволяет больным полностью победить рак и прожить 15-20 и более лет.

Причины рака щитовидной железы

На данный момент достоверно установить истинные причины развития рака, кроме радиационного воздействия, не удалось. Влияние радиоактивных изотопов на канцерогенез обуславливается специфичностью работы органа.

Железа накапливает ионы йода, поэтому при высокой концентрации радиоактивных изотопов в окружающей среде они концентрируются в фолликулярных клетках, что является причиной развития мутационного процесса.

Помимо радиации следует выделить такие факторы, провоцирующие развитие рака:

  • преклонный возраст;
  • генетическая предрасположенность, которая заключается как в расовой принадлежности, так и в наличии особого гена, вызывающего перерождение здоровых клеток;
  • низкий уровень йода в окружающей среде, а также недостаток его в потребляемой пище;
  • продолжительное воздействие токсинов и вредных веществ на организм, что может быть связано с занятостью на вредном производстве или проживанием в экологически неблагоприятных районах;
  • хронические эмоциональные перегрузки и сильные стрессы;
  • низкий уровень иммунитета;
  • потребление пищи с высоким содержанием канцерогенных веществ;
  • вредные привычки;
  • хронические заболевания щитовидки такие как, зоб, тиреоидит, различные доброкачественные неоплазии (киста, узловые образования);
  • различные гинекологические заболевания могут спровоцировать рак щитовидной железы у женщин.

Чаще всего злокачественные новообразования регистрируются в возрасте от 40 до 65 лет. Рак щитовидной железы у женщин развивается до 60 лет, для мужчин риски заболеть увеличиваются после выхода на пенсию. Лица моложе 40 лет не часто сталкиваются с подобными проблемами, хотя в последние десятилетия наметилась тенденция к учащению этого вида рака среди молодежи.

У лиц после 50-60 лет ослабляется местный и клеточный иммунитет. Мутации возникают чаще, но исправления подобных ошибок может не произойти, что станет причиной малигнизации (перерождение здоровых клеток в злокачественные).

Есть зависимость между развитием определенных видов рака и возрастом человека. Анапластическая форма онкологии чаще появляется у лиц старше 60 лет, а менее агрессивные виды (папиллярный или фолликулярный) более характерны для лиц средней возрастной категории в районе 35-40 лет.

Зависимость рака щитовидной железы от больших доз радиации хорошо продемонстрирована в медицине после сброса ядерных бомб на Хиросиму и Нагасаки, а также аварий на атомных станциях в украинском Чернобыле и японском городе Фукусима. Среди местного населения частота диагностирования рака выросла в среднем в 13 раз.

Обратите внимание. Замечено, что люди африканской и азиатской расы реже заболевают раком щитовидной железы, в отличие от представителей европеоидной расы.

Виды рака

Принципиальных отличий в развитии разных видов рака у женщин и мужчин нет. Классификация клеточных популяций основана на особенностях их роста, развития, степени злокачественности и способности давать метастазы.

  • Для папиллярных опухолей характерно внешнее сходство с листом папоротника. Эта морфологическая особенность образуется потому, что неоплазия имеет неровные контуры со своеобразными выступами по форме напоминающим сосочки.

Клетки имеют высокую степень дифференциации, очень медленно растут. Данный вид онкологии является менее агрессивным из всех новообразований в щитовидной железе потому, что метастазы бывают редко. Заболевание успешно поддается лечению, вероятность рецидива низкая, больные после удаления опухоли способны прожить 20-30 лет.

  • По степени агрессивности фолликулярного рака имеются две формы. Примерно у трети больных он имеет низкую степень злокачественности, поэтому редко наблюдается инфильтрация патогенных клеток в ткани, находящиеся за пределами щитовидной железы.

У 70% пациентов в этом случае инвазии более интенсивны. Чаще всего патогенными клетками поражаются лимфатические узлы, легкие и кости, однако вторичные очаги могут образовываться в других органах. При наличии одиночных метастаз они успешно лечатся.

Данная форма рака хорошо реагирует на терапию. Для пациентов моложе 50 лет имеются высокие шансы полностью победить недуг, у лиц более старшего возраста многое будет зависеть от анамнеза, степени заболевания, активности метастатического процесса и общего состояния здоровья.

  • Медуллярный рак развивается из переродившихся секреторных клеток, продуцирующих кальцитонин. Данное вещество является антагонистом паратгормона, участвует в регуляции процессов, связанных с обменом кальция, что крайне важно для роста и функционирования костной ткани.

Довольно часто рак приводит к формированию множественной эндокринной неоплазии. Вне зависимости от размера опухоли резекции подлежит вся щитовидная железа, близкорасположенная клетчатка и регионарные лимфатические узлы.

Если заболевание своевременно диагностировано, и предприняты адекватные методы лечения, то пациентам до 50 лет в большинстве случаев удается справиться с болезнью. Встречаемость, агрессивность и примеры фото гистологической структуры злокачественных новообразований органа указаны в первой таблице.

Таблица 1. Основные опухоли щитовидной железы:

Форма рака Краткая характеристика
Самый распространённый вид злокачественных неоплазий. Папиллярные формы диагностируется в 80% случаев, чаще у лиц в возрасте 30-55 лет. Папиллярный рак более всего характерен для женщин.
Данная форма имеет такое название потому, что неоплазия внешне выглядит как фолликул или пузырь. По частоте встречаемости данная он стоит на втором месте после папиллярного рака щитовидной железы – диагностируется в 10-15% случаев.
Этот вид рака щитовидной железы довольно редкий, но очень опасный. У женщин и мужчин диагностируется в равной степени. Канцерогенез протекает интенсивно, активно распространяются патогенные клетки. Врачи отмечают, что спорадические случаи регистрируются гораздо реже, нежели те, которое имеют наследственные предпосылки.
Это самый редкий вид рака щитовидной железы, с клетками нетипичной формы, которые достаточно быстро делятся и растут. Анапластические неоплазии быстро и интенсивно метастазируют. Распространение патогенных клеток начинается раньше, чем в других случаях. Чаще болеют женщины, а также лица преклонного возраста. Лечение проходит тяжело, поскольку заболевание имеет высокую степень агрессии, прогноз малоблагоприятный.

Заметка. По данным ВОЗ во всем мире примерно у 10% жителей при детальном обследовании щитовидной железы диагностируется минипапиллярная опухоль. Это вид неоплазии практически не растет и нет негативного влияния на здоровье. Клетки не переходят к активному росту, поэтому наличие такой патологии никоим образом не сказывается на длительности жизни человека.

Клиническая картина

Щитовидную железу легко отыскать самостоятельно. Орган расположен в нижней части шеи приблизительно в одной плоскости с ключицей. Это позволяет человеку производить самодиагностику.

При обнаружении уплотнений или узлов следует немедленно обращаться за врачебной помощью. Заметить отклонения в состоянии здоровья на начальном этапе, когда опухоль еще маленького размера, в подавляющем большинстве случаев невозможно. Если очаг станет немного больше, появляются первые признаки.

Сначала человек чувствует в горле определенный дискомфорт, который по мере прогресса неоплазии увеличивается и сменится болью. При ощупывании органа выявляют уплотнение.

Сначала узел будет мягким и практически неподвижным, однако при развитии заболевания его размер увеличивается, он становится плотнее. Тем не менее данная симптоматическая картина не является специфической – 95% обнаруживаемых опухолей в щитовидной железе являются доброкачественными и не представляют угрозы для жизни.

Проводить диагностику и наблюдение должны два врача – эндокринолог и онколог, последний подключается к лечению в случае подозрения на рак. Крайне важно обращать внимание на состояние здоровья маленьких пациентов, поскольку лечение в таком случае является весьма сложным.

Важно. У молодых людей в возрасте до 21 года в щитовидной железе не должно быть никаких новообразований или узловых уплотнений.

Не является редкостью полное отсутствие какой-либо клинической симптоматики. Она может быть настолько слабой, что человек не уделяет ей должного внимания. В таких случаях о наличии рака может свидетельствовать только болезненность воспаленных шейных лимфатических узлов.

Поздняя симптоматика проявляется более отчетливо:

  • человек ощущает присутствие кома в горле;
  • изменяется голос, он становится осиплым или слегка хриплым, что может говорить о сдавливании гортани или поражении нервных тяжей;
  • наличие боли в шее, которая может отдавать в ухо;
  • при глотании крупной пиши или плохо прожёванных пищевых комков возникают трудности и болевые ощущения, со временем становится даже трудно пить воду;
  • на шее надуваются кровеносные сосуды, которые становятся хорошо видны;
  • затрудняется совершение дыхательного акта, появляется отдышка;
  • может развиться кашель, который не является следствием аллергической реакции или бактериальной респираторной инфекции.

Обратите внимание. Наряду с вышеуказанными признаками рака щитовидной железы, как правило, наблюдается общая клиническая симптоматика характерная для развития онкологического процесса. Больной человек быстро устает, теряет в весе без видимых на то причин.

Стадии заболевания

Рак щитовидной железы по мере развития новообразований, их величины, наличия и интенсивности метастатического процесса разделяют на четыре стадии:

  • Имеется маленькая опухоль не более одного сантиметра в диаметре. Патологический узел регистрируется только в одной из частей органа, при этом внешние размеры и форма щитовидной железы не изменяется. Признаков метастатического процесса не обнаруживается.
  • Величина первичного очага более одного сантиметра, но не превышает 4 см. Морфологически вид железы не изменяется, но в ней может быть более одного небольшого узла. Метастаз и инфильтрации клеток за пределы органа не наблюдается. Данная стадия имеет две подстадии. 3А – диагностируют при наличии опухоли более 4 см, при этом не должно быть метастаз. 3В – размер новообразования не имеет значения, но регистрируются поражения незначительного количества близкорасположенных шейных лимфоузлов.
  • Терминальная стадия рака щитовидной железы. Также имеет две подстадии, которые отличаются активностью метастатического процесса и количеством вторичных очагов. На этой стадии патогенные клетки проникают в соседние ткани, метастазируют с током крови и лимфы. При наличии отдаленных вторичных неоплазий пятилетний прогноз существенно ухудшается.

Методы диагностики

При заболеваниях щитовидной железы довольно часто могут возникать различные узловые образования. Ее анатомическое расположение позволяет применять УЗИ в качестве основного диагностического метода при подозрении на болезнь или в качестве скринингового исследования.

Ультразвуковая диагностика выявляет морфологические изменения, наличие новообразований в виде кист, узлов и опухолей. Однако достоверно определить наличие канцерогенеза таким образом невозможно. В большей степени вызывают опасения опухолевые образования, обильно снабжаемые кровью.

Достоверно определить доброкачественность или злокачественность неоплазии возможно с помощью гистологического анализа. Для этого в орган вводится тонкая игла, и отбирается необходимое количество тканевого образца. Такой метод называют аспирационной пункционной биопсией или сокращенно – ТАПБ, все манипуляции в данном случае выполняются под ультразвуковым контролем.

Однако не во всех случаях ТАПБ позволяет определить рак, поэтому если у врачей имеются сомнения при постановке диагноза, назначается проведение микрохирургической операции для отбора тканевого образца с нужного отдела щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев такое хирургическое вмешательство позволяет выявить или опровергнуть наличие канцерогенеза.

Важно. Аспирационная пункционная биопсия достоверно точно помогает диагностировать папиллярную и медуллярную формы рака щитовидной железы. Для того, чтобы выявить фолликулярный рак, потребуются большие объемы ткани для проведения гистологического анализа.

Кроме того, может понадобиться биохимический анализ крови на уровень гормонов гипофиза и щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3, ПТГ). Современные методы лабораторных исследований позволяют устанавливать наличие определенных онкомаркеров.

На поздних стадиях или по показаниям используют более точные диагностические методы: КТ, МРТ, ПЭК-КТ и другие. Это позволяет получить многоракурсные фото в разных проекциях. Цена подобных исследований довольно высока, однако при такая диагностика выявляет все нюансы канцерогенеза, определяет степень болезни, исследуются метастазы.

Лечение

Лечение рака щитовидной железы предполагает оперативное удаление всего органа или его части, используется лучевая и химиотерапия. Если заболевание находится на ранней стадии и имеется один очаг, локализованный в одной доле органа, то возможно иссечение неоплазии с помощью аспирационной пункционной биопсии.

При более серьезном развитии рака проводится полная тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы) вместе с близлежащей клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами, после чего больной вынужден будет пожизненно принимать гормонозаместительные препараты. До удаления щитовидной железы проводят неоадъювантную терапию.

Ее целью является стабилизация роста раковых клеток и уменьшение величины опухоли. После резекции используют адъювантное лечение для снижения вероятности развития рецидивов. Названые процедуры являются обязательными и значительно повышают эффективность предпринимаемых мер в борьбе с раком.

Лучевая терапия предназначена для снижения болевого синдрома, уменьшения роста опухоли и активности метастатического процесса. Ее чаще всего используют на терминальной стадии в качестве паллиативного лечения. Радиотерапия не может рассматриваться в качестве самостоятельного метода, поэтому ее назначают в комплексе с иными действенными способами.

Химиотерапия

При лечении рака щитовидной железы используют химиотерапию, существенно отличающуюся от используемой при других видах рака. После операции по удалению папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы хорошие результаты дает применение радиоактивной йодотерапии. При медуллярной форме подобную терапию не используют по причине низкой эффективности.

Суть методики основана на том, что орган поглощает из крови ионы йода, необходимые для производства йодсодержащих гормонов. Патогенные клетки также обладают способностью поглощать микроэлемент.

Они накапливают изотопы, которые облучают их из изнутри. При адсорбции из крови летальной дозы радиоактивного йода патогенные клетки погибают, при этом здоровые клетки, а также другие ткани остаются неповрежденными.

Поэтому подобное лечение отличается высокой эффективностью и значительно меньшим количеством побочных эффектов, нежели при использовании обычных цитостатических препаратов, применяемых в химиотерапии. При папиллярном раке, когда опухоль имеет незначительные размеры, применение йодотерапии может не проводиться.

Заметка. Помимо вышеуказанных методик для лечения рака щитовидной железы в последнее время все больше используют гормонотерапию. Суть данной методики заключается в инактивации фолликулярных клеток, что приводит к уменьшению концентрации гормонов, без которых опухоль не может развиваться и погибает. Гормонотерапия не может выступать в качестве самостоятельного метода, и всегда используется комплексно.

Профилактика

Суть профилактических мер состоит в исключении факторов, провоцирующих развитие рака щитовидной железы. Важно следить за тем, чтобы в потребляемой пище было достаточное содержание природного йода. Для тех, у кого в семье или среди родственников были подобные заболевания, следует сдать тесты, которые помогут выявить склонность к развитию канцерогенеза.

Данный анализ позволит прогнозировать рак и выявлять его на ранних стадиях. Если риски развития медуллярной формы неоплазии высоки, показано удаление щитовидной железы еще до возникновения первых симптомов, что позволит исключить развитие онкологического процесса и сохранить жизнь пациента.

Что расскажет УЗИ щитовидной железы?

Что расскажет УЗИ щитовидной железы?

Ну ладно, это было лирическое отступление. Давайте поговорим о самой процедуре УЗИ щитовидной железы. Я расскажу, как выглядит норма и патология в протоколах УЗИ.

Норма и патология УЗИ щитовидной железы

Для начала объясню, что может сказать вам и вашему врачу процедура УЗИ. УЗИ как метод способно показать только структуру щитовидной железы, т. е. строение, анатомию органа. Сведений о функции «щитовидки», т. е. как она работает, этот метод не несет. Чтобы это узнать, нужно сдавать анализы на гормоны, о которых вы можете прочитать в статье «Анализ крови на гормоны щитовидной железы: что нужно сдать».

Я думаю, что рассказывать об устройстве и принципе работы УЗИ аппарата нет надобности, поскольку знаний о вашем состоянии это не даст. Поэтому пропустим это пункт моего повествования.

Норма УЗИ щитовидной железы

На УЗИ оценивается не только внутреннее строение органа, но и размеры щитовидной железы. Согласно правилам делают три замера железы: длина, ширина и толщина. Но бывает, что встречаются протоколы всего с двумя размерами — это грубая ошибка, и вы поймете почему, но чуть позже.

Сначала замеряют одну долю, потом вторую и перешеек. На самом деле, размеры перешейка не имеют клинической ценности, поэтому на него можно не обращать внимания. Далее врач должен провести расчет объема каждой доли и суммарный объем всей железы. Это пункт очень часто опускается и не делается. А ведь это принципиально важно, потому что размеры щитовидной железы оценивают именно по общему объему.

Если у вас это не сделано, то вы можете рассчитать объем вручную по формуле ниже:

V щитовидной железы = V правой доли + V левой доли

V одной доли = длина*ширина*высота*0,479

где 0,479 — коэффициент эллипсоидности. В итоге мы получаем объем одной доли щитовидной железы, которая измеряется в кубических сантиметрах или миллилитрах.

В норме у взрослых женщин объем щитовидной железы не превышает 18 кубических сантиметров, а у взрослых мужчин — не более 25 кубических сантиметров. Для детей данная формула не используется, расчет ведется другими способами, которые мне, как взрослому эндокринологу, неизвестны.

Но теперь вам нет необходимости считать свой объем вручную, потому что имеются калькуляторы расчета, которые сделают автоматически это быстрее и точнее.

Итак, с размерами разобрались. Но это еще не все, потому что не всегда нормальные размеры щитовидной железы говорят об отсутствии патологии. Структура ткани железы может нам сказать многое. В норме ткань щитовидной железы однородная, изоэхогенная, без очаговых образований, кровоток умеренный.

Таким образом, если у вас нормальные размеры щитовидной железы и нормальная структура, то это говорит, что вероятность патологии низкая, но она не исключается полностью. Чтобы полностью убедиться в нормальной работе железы, нужен анализ на ТТГ (о чем я говорила раньше).

Патология на УЗИ щитовидной железы

Прежде всего обращает на себя внимание размер щитовидной железы. Если размер,  а точнее, объем щитовидной железы больше, чем числа, указанные выше, то это состояние называется зобом. Таким образом, любое увеличение щитовидной железы называется ЗОБ. Только зоб может быть разным в зависимости от функциональной активности железы и особенностей анатомии. Например, токсический зоб, эндемический зоб или узловой зоб и т.д.

Если вы успели заметить, у размеров щитовидной железы нет нижней границы. Это означает, что, казалось бы, маленькая железа может прекрасно справляться со своей функцией. И наоборот, маленькая железа может быть признаком атрофического заболевания щитовидной железы, в то время как увеличение щитовидной железы по УЗИ всегда будет означать какую-то патологию.

Далее смотрят на структуру, т. е. на строение щитовидной железы. При патологии она всегда будет неоднородная. Неоднородность может проявляться за счет соединительнотканных тяжей, как при аутоиммунном тиреоидите, за счет кистозных образований, узловых образований, различных включений и кальцинатов.

При аутоиммунном тиреоидите классической картиной на УЗИ будет наличие чередования нормальной ткани с соединительной тканью, наподобие «булыжной мостовой». Для кисты характерно наличие анэхогенного образования с плотной, четкой капсулой. Для коллоидного узлового зоба характерно выявление узловых образований изоэхогенной или гиперэхогенной структуры с четкой зоной Халло. Мелкие округлые образования, не превышающие  1 см в диаметре, как правило, не имеют клинического значения.

Признаками рака щитовидной железы являются гипоэхогенные образования без четких контуров, прорастающие в капсулу железы. Косвенными признаками рака щитовидной железы при узловом зобе являются наличие дополнительных включений внутри узла, кальцинаты и повышенный кровоток.

Оценивая кровоток можно косвенно судить о функции железы. При диффузном токсическом зобе кровоток равномерно усилен, «пылающая» железа. Сниженный кровоток чаще характерен для гипотиреоза и аутоиммунного тиреоидита. Увеличение кровотока около или внутри узла может косвенно указывать на онкологическое образование или функциональную автономию.

Как бы хорошо ни делали УЗИ щитовидной железы, оценить общее состояние и работу органа невозможно без анализов на гормоны. Только имея комплексное представление о строении железы и особенностях ее работы, можно  поставить диагноз и назначить лечение. Поэтому если вы сделали УЗИ щитовидной железы и хотите посетить врача, то сдайте сразу и анализ на ТТГ, чтобы на посещение врача не потратить время впустую.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий