Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Признаки узловых изменений щитовидной железы

Содержание

Симптомы заболевания щитовидной железы

Симптомы заболевания щитовидной железы

Симптомы заболевания щитовидной железы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Поскольку заболевание щитовидной железы с сохраненной функцией никак не проявляется, то в данном разделе я расскажу об основных симптомах гипотиреоза и тиреотоксикоза. Своевременно заподозрив у себя одно из заболеваний щитовидной железы, согласно описанным признакам, позволит вам вовремя обратиться к врачу и начать лечение не теряя времени, возможно потребуется оперативное удаление всей или части щитовидной железы.

поправляются ли от эутироксаВам также будет интересно узнать больше о препарате Эутирокс, прочитав статью «Эутирокс: отзывы, побочный эффект набор веса».

Вы узнаете можно ли принимать Эутирокс с целью снижения веса, а также найдете ответ на вопрос «поправляются ли от эутирокса?».

Итак, заподозрить гипотиреоз, снижение продукции гормонов щитовидной железы, можно по следующим признакам:

  1. вялость, сонливость
  2. сухость кожи и слизистых
  3. повышение массы тела
  4. отеки
  5. осиплость голоса
  6. выпадение волос и ломкость ногтей
  7. сниженное артериальное давление и редкий пульс, но в 30 % может быть повышение
  8. раздражительность и негативизм

Симптомы тиреотоксикоза могут быть следующие:

  1. тревожность и суетливость
  2. нездоровый блеск в глазах, пучеглазие
  3. потливость
  4. стремительная потеря веса
  5. учащенный пульс и повышение артериальное давление
  6. дрожь в руках и всем теле

Причины, симптомы и лечение диффузных изменений паренхимы щитовидной железы

Диффузные изменения щитовидной железы показывает аппарат УЗИ. При наличии таковых специалист по данному виду диагностики сделает соответствующее заключение. Благодаря характеристике этих изменений можно поставить диагноз с особой точностью.

Из-за чего появляются диффузные изменения щитовидной железы? Какие могут случиться осложнения? Как лечить заболевания щитовидной железы? Как осуществляется лечение беременных женщин? Какую пищу лучше принимать при патологиях? Ответы на эти вопросы рассмотрены ниже.

Виды заболеваний

Диффузные изменения щитовидной железы классифицируют таким образом:

  • по типу АИТ;
  • по типу ХАИТ;
  • вызванные острым или подострым тиреоидитом;
  • вызванные зобом.

Все типы изменений отвечают одному или группе заболеваний, связанных с нарушением работы железы. Трансформации щитовидной железы по типу АИТ — это изменения, которые появляются на почве такого заболевания, как аутоиммунный тиреоидит. Второй тип изменений соответствует хроническому аутоиммунному тиреоидиту. Далее рассмотрим, какие заболевания могут скрываться за той или иной расшифровкой ультразвукового исследования.

Иллюстрация 1

Этиология болезни

Каждому необходимо знать, что любой сбой в функционировании железы возникает вследствие ряда причин.

Внутренние факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • перенесение других заболеваний иммунной и эндокринной системы.

Внешние факторы:

  • проживание в условиях загрязненной экологической среды;
  • вредные условия работы;
  • несоблюдение здорового образа жизни (несбалансированное питание, пристрастие к курению и алкоголю);
  • лишний вес.

Изображение 2

Если согласно изменениям эхогенности железы можно легко поставить диагноз, это значит, что существует немного болезней, которые могут их вызвать. Диффузные изменения щитовидной железы появляются при патологиях различной природы. Приведем несколько примеров заболеваний:

  • болезнь Грейвса-Базедова, развивается при диффузном токсическом зобе;
  • хронический аутоиммунный тиреоидит;
  • диффузный эутиреоидный зоб (когда не хватает йода);
  • острый или подострый тиреоидит.

Когда существуют изменения очагового характера, это может свидетельствовать о таких болезнях:

  • узловой зоб;
  • аденома;
  • злокачественная опухоль.

Когда имеют место диффузно-очаговые изменения щитовидной железы, это говорит о наличии следующих заболеваний:

  • диффузно-узловой зоб;
  • териология 2 типа (как следствие длительного приема лекарств от болезней сердца, влияющих на содержание йода).

Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы могут спровоцировать различные факторы, связанные с нарушением баланса йода. Это может быть как недостаточность, так и избыточность количества йода в человеческом организме. Баланс может быть нарушен, если йод не поступает в организм в необходимом количестве. Также причиной этому может служить гормональный сбой, касающийся синтеза тиреоидных гормонов.

Картинка 3

Среди причин нарушений выделяют и последствия лечения. Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы могут образоваться вследствие действия на нее радиоактивных излучений. Возможна подобная реакция организма и на некоторые медикаментозные средства или яды. Воспалительная реакция щитовидной железы может быть вызвана инфекциями или нарушениями в иммунной системе.

Диагностические методы

Различные типы изменений щитовидной железы могут симптоматически выражаться в двух основных синдромах. Признаки диффузных изменений щитовидной железы соответствуют симптомам гипотиреоза либо гипертиреоза.

Гипотиреоз характеризуется общим замедлением обмена веществ. Изменения в метаболизме имеют глобальные последствия для всего организма:

  • человек становится вялым, безэмоциональным, апатичным к жизни;
  • у него замедляется речь, становиться бессвязной, изменяется голос;
  • температура при гипотиреозе ниже нормы;
  • у больного начинают выпадать волосы, наблюдается сухость кожи.

Гипертиреоз имеет совершенно обратные ярко выраженные симптомы:

  • гиперактивность (человек неусидчив, ему сложно сконцентрироваться и все время хочется двигаться, он беспокоен и суетлив);
  • сердцебиение человека с гипертиреозом учащенное, давление повышенное; наблюдается высокая температура тела, поносы;
  • хороший аппетит, однако, стремительная потеря веса;
  • среди визуальных характеристик очень заметна выпученность глаз.

Диффузные изменения щитовидной железы при игнорировании их лечения могут проявляться опасными осложнениями. Гормональные изменения способны стать причиной тиреотоксического криза. Такое случается, когда в организме наблюдается избыток тиреоидных гормонов. Толчком к развитию такого заболевания могут быть проблемы в нервной системе, травмы, перенесенные врачебные вмешательства (операция или облучение). Опасность заболевания состоит в том, что повышается риск смерти от недостаточности надпочечников, печени или сердца.

Картинка 4

Другой вид осложнения — гипотиреоидная кома. Ее может вызвать нехватка тиреоидных гормонов в комплексе со многими другими факторами: отсутствие лечения, переохлаждение, наличие других заболеваний и травм, стрессы, перенесенные инфекции, не здоровый образ жизни. Заболевание развивается таким образом: щитовидная железа значительно увеличивается, давя на органы дыхания. Происходит удушение.

Постановка диагноза

Диагностирует заболевания щитовидной железы врач эндокринолог. Во время осмотра доктор обнаруживает изменения путем пальпации. Диффузные изменения способами внешнего осмотра в кабинете увидеть нельзя.

Картинка 5

В целях составления полной картины заболевания назначают современные методы исследования. Наиболее популярным среди них является УЗИ. Диффузные и очаговые изменения можно обнаружить благодаря этому способу исследования. К тому же, это самый недорогой из всех методов.

Существует и метод радиоизотопной сцинтиграфии. Благодаря ему можно обнаружить очаги с пониженной или повышенной концентрацией йода. Этим способом исследования чаще всего пользуются при синдромах гипертиреоза или гипотиреоза. Он необходим и при исследовании организма на наличие раковой опухоли щитовидной железы.

Среди других методов могут использовать томографию. Она не столь информативна, как УЗИ или радиоизотопная сцинтиграфия, поэтому пользуется меньшей популярностью. К тому же, при диффузионных изменениях, прежде чем установить диагноз, обязательно проводят лабораторные исследования на концентрацию гормонов в составе крови.

Картинка 6

Лечебные мероприятия

Выбор способа лечения зависит от причины и характера изменений в щитовидной железе: в какой степени увеличены размеры железы, присутствуют ли синдромы гормональных нарушений. К примеру, хронический аутоиммунный тиреоидит не лечат без сопутствующего гипотиреоза. Когда начинают проявляться признаки синдрома, могут назначать Левотироксин. Этот же медикамент способен справляться и с другими заболеваниями, сопровождающимися недостаточным уровнем тиреоидных гормонов.

Иллюстрация 7

Чрезмерно высокий уровень тиреоидных гормонов лечат Тиамизолом и Пропилтиоурацилом. Эти препараты помогают подавить активность железы. В данном случае актуально применение и радиоактивного йода. Этот препарат способен деструктурировать ткань железы, этим самым снижая ее функцию по производству гормонов.

Помимо приема гормонов лечению сопутствует витаминотерапия. Прием лекарственных препаратов должен соответствовать назначению врача.

Гормональные препараты безопасны даже для женщин в положении. Беременность — не повод прекращать лечение. Оно только положительно отразится на здоровье будущей мамы.

Существуют случаи необходимого хирургического вмешательства. Но такое случается крайне редко. Этот вид лечения используют при большом размере зоба или раковой опухоли. При оперативном вмешательстве происходит удаление части железы. При этом остается небольшая здоровая часть железы с подавленной активностью выработки тиреоидных гормонов.

Иллюстрация 8

Правила здорового питания

Так как все заболевания данного органа можно условно разделить на две группы (гипотериоз и гипертиреоз), то питание должно быть при каждом синдроме своеобразным.

Изображение 9

Гипертиреоз вызывает потерю веса, поэтому желательно увеличить калорийность дневного рациона. Для этого больной должен употреблять больше белковой пищи. Ему следует отказаться от наваристых бульонов, крепкого кофе, а также обязательно от алкоголя. При гипертиреозе нужно ежедневно употреблять в пищу:

  • мясо, рыбу;
  • творог, молоко, сметану;
  • фрукты и овощи.

Рекомендуется пить:

  • зеленый чай;
  • соки;
  • компоты из свежих ягод и сухофруктов;
  • разбавленные водой фруктовые пюре.

Гипотиреоз, характеризующийся нехваткой воды в организме, требует употребления в пищу йодированной соли и других йодсодержащих продуктов. При каком синдроме калорийность рациона можно снижать. При этом запрещено употребление простых углеводов, животных жиров, маргарина. Если происходит медикаментозное лечение, желательно не употреблять сою и капусту. Эти продукты способны влиять на попадание необходимых гормональных веществ в организм, поскольку препятствуют их всасыванию через стенки кишечника.

Изображение 10

Профилактические меры

Поскольку изменения в щитовидной железе имеют разную природу, которая не до конца изучена в науке, предотвратить их можно не всегда. Но некоторые из них, например, эндемический зоб или другие заболевания, вызванные нехваткой йода, можно предупредить, употребляя йодированную соль. Предотвратить развитие болезней инфекционной природы можно при своевременном лечении заболевания-возбудителя.

Также в целях профилактики диффузных изменений необходимо вести правильный образ жизни в благоприятных экологических условиях. Иногда даже нужно сменить работу, если она связана с ядами и другими вредоносными факторами. Старайтесь хорошо питаться, откажитесь от курения и алкоголя. Если человек страдает чрезмерной полнотой, нужно обратиться к диетологу или другому эксперту, который поможет справиться с причиной ожирения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если диффузные изменения щитовидки однажды возникли, это требует постоянного наблюдения у доктора в целях контроля над состоянием здоровья. Это поможет предотвратить очередной случай рецидива и вылечить болезнь при первых же ее признаках.

Старайтесь не принимать меры по лечению самостоятельно. Для того чтобы лечение было качественным, а выздоровление не заставило себя долго ждать, необходима четкая постановка диагноза. Самостоятельно это сделать невозможно, поскольку, кроме общих симптомов, диагноз должны подтвердить лабораторные и аппаратные исследования. Любые назначения предписывает врач.

Следите за своим здоровьем и своевременно обращайтесь к врачу за помощью. Соблюдайте правила профилактики и будьте здоровыми.

Что такое диффузное изменение щитовидной железы

  • диффузные изменения паренхимы щитовидной железы,
  • диффузно-очаговые изменения щитовидной железы,
  • фокальные изменения щитовидной железы.

На начальной стадии признаки диффузных изменений щитовидной железы не выражены и могут быть выявлены случайно, например, при диспансеризации или в связи с лечением других заболеваний.

УЗИ

Выявленные диффузные изменения ткани на начальной стадии уже могут послужить тревожным сигналом, даже если лечение специалистом не назначено. Отныне следует регулярно проходить ультразвуковое обследование не реже двух раз в год.

Слабовыраженные диффузные изменения ткани при дальнейшем прогрессировании и развитии могут стать реальной и очень серьезной угрозой здоровью, если это вызовет повышенную или пониженную секрецию тиреоидных гормонов. Тиреоидные гормоны, синтезируемые щитовидкой, являются регуляторами концентрации почти всех гормонов организма и влияют на функционирование всех органов и систем нашего тела.

Симптоматика гипертиреоза

Повышенная секреция тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз) вызывает ускорение работы всех систем организма. Есть один очень наглядный симптом, позволяющий опытному эндокринологу без всяких исследований и анализов заподозрить у больного прогрессирующий гипертиреоз на фоне диффузных изменений в щитовидной железе. Это глаза пациента.

Симптомы

При тиреотоксикозе у пациентов очень сильно увеличивается глазная щель, а за счет напряжения глазного нерва, яблоко подается вперед и глаза выглядят сильно «выпуклыми». Диффузные изменения в прогрессивной форме ведут к тому, что глаза пациентов не закрываются полностью, они никогда не моргают, глаза слезятся от сухости век и часто воспаляются.

При диффузных изменениях щитовидки, связанных с гипертиреозом нарушается функционирование сердечно-сосудистой системы. У больных повышается артериальное давление, увеличивается частота сердечных сокращений, нарушается пульс, кровь циркулирует с большей силой и скоростью. Все это подвергает сердечно-сосудистую систему значительной дополнительной нагрузке, отчего сильно страдают почки.

Симптомами диффузных изменений щитовидки на уровне сердечно-сосудистой системы являются:

  • тахикардия,
  • сердечная недостаточность,
  • аритмия,
  • ишемическая болезнь сердца.

Баночка с мочей

Диффузное изменение щитовидной железы, связанное с тиреотоксикозом вызывает патологии в строении костей и общем функционировании опорно-двигательного аппарата. Увеличение скорости обменных реакций и биохимических процессов на фоне повышенного гормонального фона вызывает атрофию мышц, способствует повышенной утомляемости и слабости. Нарушается кальциевый баланс, что ведет к нарушению структуры костной ткани, а кальций усиленно выводится вместе с мочой, что может быть выявлено при анализе мочи.

Бурный пожар гормонов в организме, вызванный диффузными изменениями щитовидки при гипертиреозе, не щадит и центральную нервную систему. Повышенная возбудимость, раздраженность, панические страхи, бессонница наблюдается почти у всех пациентов с диффузными изменениями в щитовидной железе. К этому может добавиться высокая двигательная активность, резкая и частая смена настроения от беспричинной радости до плаксивости и депрессии.

Гипотиреоз: осложнения, лечение

Диффузные изменения, приводящие к понижению секреции тиреоидных гормонов щитовидной железой, называются гипотиреозом. Так же, как и при гипертиреозе, эти диффузные изменения ткани щитовидки на начальной стадии заболевания не имеют выраженной симптоматики, а само заболевание может незаметно протекать годами. Гипотиреоз может быть наследственными и приобретенными.

Причины возникновения диффузных изменений в щитовидной железе бывают первичными и вторичными. Первичные причины – это, чаще всего, последствия операции по удалению части железы или дефицит йода. Вторичные причины встречаются значительно реже и связаны они с дисфункцией гипофиза, как гормонального регулятора всего организма.

После хирургической операции по удалению всей щитовидки или ее части, количество клеток, выделяющих гомоны, уменьшается. И теперь оставшаяся часть железы уже не сможет полноценно синтезировать требуемое количество гормонов, поэтому понадобится постоянная медикаментозная терапия, совмещенная со строгой диетой.

Вредная работа

Гипотиреоз, вызванный дефицитом йода – одна из самых распространенных причин недуга. Дефицит йода бывает вызван длительным проживанием в регионе с неблагоприятными экологическими условиями или несоблюдением техники безопасности на производстве с вредными условиями труда.

Диффузные изменения щитовидной железы при дефиците йода в этом случае вызваны наличием в воздухе и пище микроэлементов, блокирующих усвоение организмом йода, калия, селена. Одним из самых вредных для усвоения йода элементов выступает цинк, который полностью блокирует транспортировку йода к щитовидной железе.

Диффузные изменения щитовидной железы, вызывающие пониженную секрецию тиреоидных гормонов, нарушают уровень содержания половых гормонов. Недостаток этих гормонов в пубертатный период часто является причиной задержки полового созревания подростков. Замедленное половое созревание вызывает неправильное формирование внутренних и внешних половых органов, вторичных признаков, полового поведения.

У женщин отклонение в секреции половых гормонов ведет к нарушениям менструального цикла, а в худшем случае может привести к невозможности забеременеть. У мужчин низкая секреция половых гормонов ведет к анатомическим и физиологическим изменениям по женскому типу, к значительному снижению потенции.

Большое значение в лечении заболеваний щитовидной железы стал прорыв в науке, связанный с изобретением метода облучения радиационным йодом. Хоть открытие метода было сделано в 90-х годах прошлого века, широкое применение радиационная терапия получила только в наши дни.

Облучение имеет ряд преимуществ по сравнению с хирургическим или медикаментозным методом. Например, продолжительность медикаментозного лечения, основанная на гормональном замещении, занимает от 0,5 до 2-х лет и имеет очень большое число побочных эффектов. Хирургическое вмешательство влечет за собой все недостатки любой хирургической операции, а дополнительно – вероятность повреждения возвратного нерва, что не редкость при операциях на щитовидной железе.

Сеанс облучения занимает не более 30 минут, безболезненный и не имеет побочных эффектов. Из недостатков лечения радиоактивным йодом следует отметить лишь то, что после такой терапии возможны рецидивы болезни.

Диета при дефиците йода основана не только на продуктах, содержащих йод, но и на компонентах питания, способствующих его усвоению. Основное внимание уделяется морепродуктам, самым популярным и доступным из которых является морская капуста. Большое значение имеет употребление йодированной соли и фруктов. Много йода содержится в орехах, винограде, сухофруктах.

При дефиците йода не следует употреблять в пищу продукты богатые цинком, среди которых такие популярные, как белокочанная капуста и картофель. Диета предполагает ежедневное употребление мяса и яиц. Содержание сахара в рационе следует свести к минимуму.

До и после операции по удалению щитовидной железы

Хирургическая операция на щитовидной железе назначается пациентам, у которых диагностированы различные злокачественные образования.

Выделяют несколько видов операций на щитовидной железе, которые могут быть назначены при раке:

  1. Эксцизионная биопсия — удаление небольшой части щитовидной железы (зачастую удаляют небольшой хорошо дифференцированный узелок);
  2. Лобэктомия — удаление пораженной доли щитовидки;
  3. Общая тиреоидэктомия — назначается для полного удаления щитовидки.

Этапы операции

В зависимости от вида назначенной операции, врач может выбрать

  1. Традиционный
  2. Эндоскопический
  3. Робототехнический метод хирургии.

При традиционном методе проведения хирургической операции, врач делает разрез по всей передней части шеи на уровне щитовидной железы.

Удаление щитовидной железы при раке

При эндоскопической хирургии, врач делает крошечные разрезы в разных концах шеи и вставляет маленькую камеру, с помощью которой контролирует дальнейший ход операции.

При использовании инновационного метода роботизированной хирургии, врач делает разрез в районе груди или под мышкой, так что на шее не остается никаких шрамов.

Эндоскопическая тиреоидэктомия

Для проведения тиреоидэктомии, рекомендуется применять общий наркоз. Можно выполнять процедуру и под местной анестезией, но это крайне неудобно и психологически тяжело для пациента.

В большинстве случаев тиреоидэктомия под местной анестезией проводится пациентам-аллергикам, а также людям с больным сердцем, которым общая анестезия противопоказана.

Также следует избегать применения общей анестезии при проведении операции по удалению щитовидки у детей или пожилых людей.

Перед началом проведения тиреоидэктомии, под голову и плечи пациента подкладывают специальную подушку.

Четко горизонтальное, устойчивое положение шеи имеет важное значение для проведения успешной операции. Обе руки пациента должны быть уложены вдоль его тела.

Место разреза на шее отмечается маркером еще до начала операции. Обычно, разрез выполняют поперечно по линии сгиба шеи, на расстоянии двух сантиметров от яремной впадины.

Стандартная длина поперечного разреза шеи не превышает 5 сантиметров. В случае если площади открытой шеи недостаточно для нормальной работы, врач расширяет разрез примерно на 3 сантиметра в обе стороны.

С помощью специальных ножниц, от щитовидной железы отводится шейная мышца. Это относительно бескровное рассечение, поэтому пациент может не переживать о высоком риске занесения инфекций.

Хирург аккуратно удаляет злокачественное образование, либо щитовидную железу полностью, а затем зашивает рану.

Операция при раке щитовидки занимает несколько часов, но на все это время пациент подключается к компьютерам, которые будут следить за жизненно важными показателями.

Внимание! На видео снята настоящая операция по удалению опухоли щитовидной железы.

Что происходит после операции?

В течение первой недели после операции на щитовидке больной может заметить небольшие гематомы или опухоли в области разреза.

Реже возникают большие подкожные кровавые гематомы, жидкость из которых необходимо будет откачивать специальной иглой на протяжении 1-2 недель после операции.

Но при отсутствии должного внимания со стороны медицинского персонала, стридор может перерасти в тяжелую обструкцию дыхательных путей. Таким пациентам проводят трахеотомию.

Иногда, эндотрахеальную трубку оставляют в горле как минимум на 48 часов, пока дыхание пациента не нормализуется.

Но в большинстве случаев, для снятия отека гортани достаточно ввести пациенту несколько доз гидрокортизона.

У некоторых пациентов после операции наблюдаются мышечные боли, парестезии, подергивания или судороги. Таким больным вводят 10 мл глюконата кальция внутривенно раз в 8 часов в комбинации с витаминами кальция и D3.

Медицинское наблюдение после операции

После проведения тиреоидэктомии, пациента переводят в послеоперационную палату для выхода из анестезии.

Как только больной проснется, врач проверит все жизненно важные показатели и сделает первый анализ крови.

Если все показатели в норме, то больного передают в обычную палату для полного восстановления сил.

После проведения эндоскопической эксцизионной операции, пациент сможет пойти домой уже на следующей неделе.

Если не возникло каких-либо осложнений, пациент сможет нормально есть и пить уже через 2-3 дня после операции.

Полная тиреоидэктомия, которая проводилась под общим наркозом, является очень серьезной операцией, восстановление после которой займет несколько недель.

Медицинское наблюдение после операции на щитовидной железе сводится к выявлению и оперативному устранению следующих побочных эффектов или осложнений:

  • кровотечение в месте разреза;
  • быстрорастущая опухоль в месте хирургического вмешательства;
  • лихорадка, температура выше 39 С;
  • ощущение жжения в области шеи;
  • онемение лица и шеи.

Потенциальные риски и осложнения после операции

Несмотря на то, что полная тиреоидэктомия считается довольно простой операцией, нужно быть готовым ко всем общим побочным эффектам, которые могут сопровождать любое хирургическое вмешательство (инфекции, потеря крови, плохая переносимость наркоза).

Другие осложнения, характерные для тиреоидэктомии.

Необратимое изменение голоса

Если хирург сделает разрез в неправильном месте, то возникнет травма общего гортанного нерва, который напрямую связан с голосовыми связками.

Серьезное повреждение гортанного нерва может привести к полному, либо частичному отказу голосовых связок.

Если повреждение нерва было незначительным, то голос вернется в течение 3-6 месяцев.

Если нормальный голос не вернулся после окончания этого периода, то необходимо обратиться к логопеду, который сможет помочь в восстановлении голосовых связок.

Также можно обратиться к оториноларингологу, который назначит специальные уколы.

Профилактика:

  • проведение волоконно-оптической ларингоскопии;
  • проведение электромиографии гортани через сутки после операции для того, что бы на раннем этапе диагностировать паралич голосовых связок.

Лечение:

  • при параличе голосовых связок, корректирующие процедуры могут быть отложены, по крайней мере, на 6 месяцев для того, чтобы дать организму время на самовосстановление. Если же голос так и не вернулся, то проводится реиннервация.
  • при двустороннем параличе голосовых связок можно выполнить эндотрахеальную интубацию для того, чтобы улучшить проходимость дыхательных путей.

Повреждение паращитовидных желез

За щитовидкой находятся 2 пары паращитовидных желез, которые хирург может случайно повредить при проведении операции.

Если хотя бы одна из паражелез была случайно удалена, возникает риск гипопаратиреоза.

Так как паращитовидные железы регулируют метаболизм кальция, то вскоре после операции, больной заметит острую нехватку данного микроэлемента.

Послеоперационное кровотечение

Риск возникновения серьезного кровотечения после операции на щитовидке остается очень низким.

Но если кровотечение все же началось, то на шее быстро разрастается кровавая гематома, которая может заблокировать дыхательные пути.

Пациенты перед началом кровотечения заметят боли в шее, одышку, гипоксию.

Медицинский персонал должен приложить максимум усилий для профилактики послеоперационного кровотечения:

  • регулярно снимать повязку и осматривать шею каждый час в первые сутки после операции;
  • обеспечить хороший гемостаз;
  • избегать использования слишком тугих шейных повязок.

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз может стать неприятным последствием травмирования паращитовидных желез.

Послеоперационный гипопаратиреоз (и как результат гипокальциемия), могут быть постоянными или временными.

Гипокальциемия после тиреоидэктомии в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Для оценки функции паращитовидной железы выполняются следующие анализы:

  • анализ на общий кальций и альбумин;
  • анализ уровня ПТГ.

Лечение состоит в следующем:

  • бессимптомная гипокальциемия в раннем послеоперационном периоде лечится с помощью введения в рацион больного продуктов, богатых кальцием;
  • если у пациента сразу после операции возникают симптомы гипокальцемии, то назначаются витаминные комплексы с высоким содержанием кальция и витамина D;

Зависимость от препаратов кальция дольше, чем 6 месяцев, как правило, означает постоянный гипопаратиреоз.

Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз — очень редкое и необычное осложнение, которое характерно для больных с метастазирующими формами рака щитовидки. Криз может развиться как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Признаки и симптомы тиреотоксического криза:

  • у пациентов под наркозом — тахикардия, гипертермия;
  • у пациентов, перенесших операцию: тошнота, тремор и нестабильное психическое состояние;

Лечение:

  • если криз возник во время тиреоидэктомии, необходимо срочно остановить процедуру;
  • срочно ввести больному пропилтиоурацил, натрия йод и стероиды;
  • уменьшить температуру тела пациента с помощью охлаждающих одеял.

Инфекции

В настоящее время, послеоперационные инфекции диагностируют менее чем у 1-2% больных, перенесших хирургическую операцию по полному удалению щитовидки.

Использование стерильных хирургических инструментов — самый действенный способ предотвращения инфекций.

Как выявить инфекции?

Примерно через 5-6 часов после занесения инфекции вокруг разреза появляются эритемы. Пациент жалуется на жжение и колотье в области шва.

Глубокий абсцесс может вызвать лихорадку, ноющую боль, лейкоцитоз и тахикардию.

Как подтвердить инфекцию?

Необходимо оперативно отправить на анализ образцы клеток, изъятых из эритемы.

При подозрении на глубокой абсцесс шеи, врач проводит компьютерную томографию.

Лечить инфекцию необходимо антибиотиками, которые обеспечивают быстрое уничтожение грамположительных микроорганизмов (в частности, стафилококков и стрептококков).

Для глубоких абсцессов шеи, начинают антибиотики широкого спектра действия (например, цефуроксим, клиндамицин, ампициллин сульбактам).

Питание после операции

После тиреоидэктомии необходимо есть мягкие продукты, которые можно легко проглотить.

Необходимо очень медленно жевать и пить большое количество жидкости для того, чтобы максимально смягчить еду.

Для приготовления пищи лучше всего использовать блендер, который позволит измельчить твердые продукты.

Мясо и овощи необходимо готовить очень долго на маленьком огне. Таким образом, продукты хорошо приготовятся и не смогут травмировать внутренние стенки горла.

Но в первые дни после операции лучше всего употреблять жидкие супы и пюре.

Как лечить узловой зоб щитовидной железы?

Узловой зоб щитовидной железы, симптомы и лечение которого описаны в представленной статье, указывают на наличие образований. В термине «узловой зоб щитовидной железы» слово «зоб» говорит об увеличении щитовидки. А вот сами узлы бывают разные, как и причины их возникновения.
узловой зоб щитовидной железы

Классификация и происхождение узлов

Классификация узлового зоба значительно упрощает понимание его разновидностей, происхождения симптомов и необходима для конкретизации диагноза.

Первая классификация самая простая, морфологическая.

  1. По количеству узловых образований:
  • Солитарный (т. е. одиночный) узел,
  • Многоузловой зоб,
  • Конгломератный узловой зоб,

Вторая классификация имеет значение в отношении симптоматики. Так, при токсическом зобе наблюдается классический комплекс симптомов передозировки щитовидными гормонами. Это означает, что в узлах идет активная продукция гормонов. Напротив, нетоксический зоб, признанный наиболее распространенным проявлением дефицита йода, не сопровождается никакими нарушениями гормональной активности щитовидной железы.

  1. По гормональной активности узла или узлов:
  • Токсический узловой зоб.
  • Нетоксический узловой зоб.

Третья классификация наиболее информативна в отношении непосредственно диагноза.

  1. По заболеваниям, проявляющимся узлами в щитовидной железе:
  • Киста, доброкачественный узел.
  • Разновидности рака щитовидной железы.
  • Метастазы рака в щитовидку.
  • Хронический лимфоцитарный тиреоидит.
  • Подострый тиреоидит.

Лечение узлового зобаНаиболее частой причиной узлового зоба сейчас считают йододефицит. Щитовидка увеличивает продукцию трийодтиронина, чье действие на организм сильнее, чем у второго щитовидного гормона тироксина, а на его синтез тратится меньше йода. При нехватке щитовидных гормонов организм начинает усиленно стимулировать работу щитовидки. В ответ на это в щитовидке появляются маленькие, но постепенно растущие узлы. Так часто появляются кисты и прочие доброкачественные образования щитовидной железы.

Наиболее грозная причина узлового зоба – это рак. Так называемый первичный рак – это результат раковой перестройки клеток именно щитовидки. Метастатический рак – это группа злокачественных клеток, попавшая в железу из ракового очага в другом органе. Самое страшное, что рак в щитовидной железе может не образовать ни единого узла и долгое время вообще ничем не проявляться.

Что касается тиреоидитов, или воспалительных болезней щитовидной железы, то узлы в ней – это воспалительные гранулемы. Далеко не каждое воспаление образует гранулемы и даже указанные выше тиреоидиты не всегда проявляются узлами.

Симптомы при узловом зобе

Поскольку узловой зоб может быть результатом разных заболеваний, то и симптоматика разная. Целесообразно для простоты разделить болезни на три большие группы:

  1. Доброкачественные образования (кисты, кистомы, аденомы и т. п.)
  2. Рак (и первичный, и метастатический)
  3. Тиреоидиты.

Большая часть узловых образований в щитовидной железе никакими симптомами не проявляется, что вовсе не исключает рак – вот почему необходимо обследоваться.

ОбразованияГруппа доброкачественных образований является самой безобидной и по симптоматике, и по прогнозу. Она охватывает очень много видов узлов, но всех их объединяет медленный рост, четкая граница между тканями узла и щитовидной железы. Если узлов немного и они небольшие, то симптомов запросто может и не быть.

Довольно редко эти доброкачественные узлы вырастают до больших размеров, и тогда, наконец, появляются симптомы. Крупный узловой зоб может сдавливать дыхательные пути шеи, доставлять эстетические неудобства (см. фото). При очень большом количестве или размере узлов почти не остается нормальной, синтезирующей гормоны ткани щитовидной железы. Тогда все вышеуказанные симптомы дополняются гипотиреозом, или нехваткой щитовидных гормонов.

Раковый узел в щитовидке, при котором тоже часто ставят диагноз узлового зоба, может проявляться симптомами, описанными для доброкачественных образований и ничем больше. Однако классическими симптомами рака считают быстрое и выраженное похудение без видимых причин, необъяснимое отвращение к мясу, слабость, головокружение и т. п. Очень характерен для рака именно конгломератный узловой зоб, т. е. в щитовидной железе группа узлов спаяна между собой. При ощупывании поверхность узлового конгломерата бугристая. Увеличение шейных, ближайших к щитовидке, лимфоузлов, неподвижность при ощупывании узловых образований в железе.

Воспалению, или тиреоидиту, свойственны лихорадка, увеличение и боль при прикосновении к щитовидной железе через ткани шеи, ознобы, избыточная либо недостаточная продукция щитовидных гормонов, слабость.

Совершенно очевидно, что поставить конкретный диагноз при узловом зобе на основании одних только симптомов и тем более без обращения к врачу невозможно.

В базовый набор исследований входят УЗИ щитовидки, анализ крови на щитовидные гормоны, антитела и общий, плюс нередко и биопсия (кусочек железы рассмотрят под микроскопом).

Лечение узловых образований

Доброкачественные и воспалительные узлы

Лечение щитовидной железыДоброкачественные узловые образования при их небольшом количестве и размере обычно лечения не требуют. Отдельно внимания заслуживают те из них, которые способны малигнизироваться, то есть перерождаться в рак. Такие узловые образования рекомендуют удалять на операции. Это касается и крупных, сдавливающих трахею и/или мешающих глотать образований.

При многочисленных небольших узлах, практически полностью замещающих работающую ткань щитовидки и сопровождающихся нехваткой щитовидных гормонов, нередко удаляют всю щитовидную железу, а человек переходит на пожизненный прием ее гормонов. Вопреки распространенному предубеждению пациентов против гормональных средств, при правильно подобранной дозе и неукоснительном соблюдении рекомендованного режима приема препарата эти лекарства вполне безопасны и ничуть не влияют на качество и продолжительность жизни.

Разные формы тиреоидитов лечат тоже по-разному, но есть несколько общих принципов терапии. Во-первых, это борьба с воспалением. Используют НПВС, глюкокортикоиды, а иногда даже цитостатики. Из этих трех групп препаратов наиболее мягкое действие у НПВС. Их назначают при легкой, реже при средней степени тяжести тиреоидита.

Во-вторых, нередко воспаление железы сопровождается нарушением ее гормональной функции, нехваткой либо избытком гормонов. При гормональной недостаточности подбирают дозу щитовидных гормонов, а при их избытке назначают цитостатики, в исключительных случаях даже рекомендуют операцию.

В-третьих, если доказано инфекционное происхождение тиреоидита при узловом зобе, то целесообразно дополнительно применять антибиотики. При подостром и аутоиммуном тиреоидитах назначают иммуномодулирующую терапию, а при йододефицитных состояниях в лечение включают препараты йода.

Раковые образования

При раковых узловых образованиях, проявляющихся узловым зобом, также в большинстве случаев рекомендуют операцию. Удаляют в большинстве случаев всю железу или ее долю, но всегда вместе с шейными лимфоузлами. Это необходимо, чтобы рак не распространялся по организму. Обычно операции предшествует химио- и/или лучевая терапия для уменьшения размера рака и, соответственно, объема удаляемых тканей.

При метастазах необходимо найти их источник и лечить уже исходя из конкретной формы рака. Также следует удостовериться в отсутствии метастазов в другие органы. Обычно на биопсии можно определить, злокачественные клетки какого органа находятся в узловом образовании щитовидки, что ускоряет поиск и позволяет раньше начать лечение. В отношении прогноза для пациента метастатический рак хуже, чем первичный.

Отдельно следует рассмотреть паллиативное лечение. Его назначают при невозможности полного излечения для продления жизни и повышения ее качества. Это химиолучевая терапия и частичное хирургическое удаление узлового ракового образования.

Описаны только основные моменты лечения, врач при назначении терапии узлового зоба учитывает как конкретную форму заболевания, так и сопутствующие болезни. Вот почему самолечение недопустимо!

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий