Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Потеря голоса при заболеваниях щитовидной железы

Характерные симптомы при заболеваниях щитовидной железы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Миниатюра: симптомы воспаления щитовидной железы

Щитовидная железа является частью эндокринной системы. Выделяемые ею тиреоидные гормоны оказывают влияние на регуляцию обменных процессов в организме человека, работу разных систем и теплообмен. При развитии заболеваний щитовидной железы отмечаются различные симптомы, выраженность которых зависит от вида гормональных нарушений спровоцированных нарушениями работы щитовидной железы.

  • Развитие патологии
  • Низкий уровень тиреоидных гормонов
  • Высокий уровень тиреоидных гормонов
  • Выводы

Спровоцировать развитие нарушений работы этого эндокринного органа могут наследственная предрасположенность и воздействие неблагоприятных факторов внешней среды, к которым относятся:

  • инфекция,
  • стрессы,
  • длительная инсоляция,
  • недостаток йода.

Это приводит к увеличению или уменьшению органа, различная патология щитовидной железы характеризуется различными клиническими проявлениями.

Развитие патологии

Чаще любая патология этого органа сопровождается увеличением в размерах. Ее увеличению способствуют различные факторы:

  • появление узлов и опухолей в ткани щитовидки;
  • патологические процессы, запускающие разрастание соединительной ткани в железе;
  • недостаточное поступление йода в организм опосредованно способствуют увеличению щитовидки.

Деформация контура шеиПри развитии заболеваний у больных отмечается появление следующих специфических симптомов, появляющихся при нарушенной работе щитовидной железы:

  • крупные размеры увеличенной железы приводят к сдавливанию и смещению сосудисто-нервных пучков шеи, пищевода и трахеи, создаются благоприятные условия для развития компрессионного синдрома;
  • большой и крупный размер увеличенного органа обуславливает появление одышки, которая быстро прогрессирует;
  • увеличенная железа сначала затрудняет прохождение крупных кусков пищи, а при прогрессирующем увеличении трудности возникают при прохождении жидкой пищи;
  • появление боли отмечается редко;
  • появление увеличенных лимфатических узлов свидетельствует о развитии злокачественного новообразования в органе.

Врачи-эндокринологи отмечают, что не при всех видах заболеваний органа отмечается его увеличение. И чтобы предупредить позднюю диагностику патологии рекомендуется проходить профилактическое ультразвуковое обследование щитовидной железы 1 раз в год.

Низкий уровень тиреоидных гормонов

Симптомы заболевания щитовидной железы при понижении концентрации тиреоидных гормонов:

  • недостаточный уровень гормонов щитовидной железы обуславливает появление нарушений выработки витамина А и каротина, это приводит к появлению янтарного оттенка кожных покровов;
  • в некоторых клинических случаях недостаточное функционирование органа сопровождается появлением симптомов нарушений работы пищеварительного тракта – склонность к запорам;
  • низкий уровень гормонов щитовидной железы негативно влияет на работу сердца, что сопровождается замедлением ритма, при дальнейшем прогрессировании развивается сердечная недостаточность;
  • влияние на обменные процессы сопровождается развитием дефицита йода;
  • нарушение зрениязамедление метаболизма приводит к трудностям при попытках регулировать вес;
  • повышается риск развития атеросклероза из-за нарушения обмена жиров;
  • гипотиреоз приводит к появлению нерегулярных менструаций, сухости слизистой влагалища, поликистозом придатков, появлением волос на лице, груди и животе;
  • эта патология сопровождается нарушением терморегуляции, что сопровождается понижением температуры тела, больной постоянно кутается;
  • негативное влияние на иммунную систему организма обуславливает повышенную чувствительность к инфекции;
  • гипотиреоз может сопровождаться развитием отека гортани и языка, это обуславливает к появлению храпа во время сна и изменению тембра голоса;
  • отмечается понижение слуха, появление звона в ушах;
  • нарушается зрение в сумеречное время суток;
  • возможно появление чувства онемения в верхних конечностях;
  • иногда отмечаются депрессивные состояния.

Любые клинические проявления низкой функции щитовидной железы необходимо обсуждать с врачом. Только он проведет беседу, которая уточнить симптомы, осмотрит больного и назначить дополнительное обследование для постановки правильного клинического диагноза. При подтверждении гипотиреоза назначается заместительная гормональная терапия пожизненно.

Высокий уровень тиреоидных гормонов

Симптомы заболевания щитовидной железы при повышенном содержании тиреоидных гормонов:

  • потеря весарезкая потеря веса;
  • повышенная раздражительность;
  • отмечается появление резких перепадов настроения;
  • общая слабость и недомогание;
  • нарушения ритма сердца.

Основная часть больных этим видом патологии — это женщины в молодом возрасте с отягощенной наследственностью. Такое отклонение от нормальной работы органа сопровождается развитием гипертиреоза или тиреотоксикоза.

Лечение длительное и проводится различными лекарственными препаратами. Если эффекта о консервативного лечения нет, то в таких случаях используется оперативное лечение.

Выводы

посещение врачаЛюбые отклонения функционирования этого эндокринного органа на начальных этапах развития редко сопровождаются ярко выраженными симптомами, поэтому для сохранения здоровья не стоит пренебрегать профилактическим обследованием.

А при выявлении заболевания имеющего медленное прогрессирование не стоит забывать о периодическом посещении лечащего врача. Следовать рекомендациям по питанию, ведению образа жизни и принимать назначенные препараты. Не рекомендуется самостоятельно изменять подобранную дозу лекарств, чтобы не нанести вред здоровью, и спровоцировать ухудшение общего состояния или развития тяжелых осложнений, например, тиреотоксический криз у больных с патологией щитовидки сопровождающейся гипертиреозом.

 

Что такое диффузно-узловой зоб щитовидной железы, симптомы и лечение болезни

Характеристика разновидностей заболевания

Характер проявления разделяет смешанный зоб на две разновидности:

  1. 1. Диффузно-узловой токсический зоб. Проявление этой болезни неразрывно связано с гиперактивностью щитовидной железы, вырабатывающей количество гормонов больше необходимого, вызывающее состояние тиреотоксикоза. Заболевание носит несколько названий: гипертиреоз, Базедова болезнь, болезнь Грейвса. Этой болезни часто подвержены женщины детородного возраста. Гормоны, синтезируемые щитовидной железой, оказывают действие на общее состояние организма. Провоцирует этот вид смешанного зоба в большинстве случаев недостаток солей йода в воде и почве.
  2. Диффузно-узловой нетоксический зоб. В случаях видоизменений щитовидки, сопровождающихся нормальной выработкой тиреотропных гормонов, диффузно-узловой зоб считается нетоксическим. Болезнь носит название эутиреоз. Его возникновение не зависит от окружающей среды, а провоцируется:
    • наследственной предрасположенностью;
    • хроническими заболеваниями;
    • беременностью;
    • нерациональным питанием;
    • воздействием токсических химических веществ.

Стадии развития

Заболевание развивается и проходит 3 стадии согласно классификации ВОЗ.

Диффузно-узловой зоб 1 степени никак не проявляется. Процесс может протекать до нескольких лет бессимптомно, ощупывание щитовидки выявляет небольшие уплотнения — узелки. С помощью УЗИ-исследования подтверждается наличие узелковых образований, их размер и структура. Проверка уровня гормонов в крови может выявить легкую форму гипотиреоза, для которой характерны:

  • хроническая усталость;
  • пониженная температура;
  • сниженное артериальное давление;
  • небольшое увеличение массы тела.

Для 2 степени заболевания характерны следующие признаки:

  • зоб изменяет форму шеи;
  • кожа шеи красного цвета;
  • компрессия пищевода вызывает проблемы с проглатыванием;
  • удушье при наклоне и повороте головы.

Диффузные нарушения ткани щитовидки вызывают повышение секреции гормонов, присоединяются симптомы тиреотоксикоза:

  • экзофтальм;
  • возбудимость, агрессивность;
  • тремор;
  • отеки;
  • удушье;
  • аритмия.
  • нестабильная работа кишечника;
  • потеря массы при повышенном аппетите.

В 3 степени диффузно-узлового зоба наблюдается разрастание щитовидной железы, полностью меняющее форму шеи. Возникает серьезная компрессия органов шеи. Нарушения затрагивают: сердечно-сосудистую, нервную, эндокринную, пищеварительную системы. Возможен летальный исход.

Симптомы болезни

Ранние стадии диффузно-узлового зоба щитовидной железы протекают бессимптомно, или симптомы малозаметны, что значительно затрудняет диагностику. Развитие патологического процесса увеличивает интенсивность проявления признаков патологии. Разрастание щитовидки и узелковых образований не во всех случаях повышает секрецию гормонов, поэтому симптомы, находящиеся в прямой зависимости от гормонального фона, различаются.

При сниженной выработке возникают:

  1. 1. Гипотермия. Падение температуры тела, связанное с недостатком трийодтиронина и тироксина, снижение скорости обмена веществ.
  2. 2. Аритмия, гипотония. Давление понижается ниже нормы (до 90/60), присоединяется нарушение сердечного ритма в форме брадикардии — снижение частоты пульса.
  3. 3. Отеки. Жидкость задерживается в тканях.
  4. 4. Нарушения сна. Ночью возникают трудности с засыпанием, днем – сонное состояние.
  5. 5. Ожирение. Увеличение массы тела из-за медленного метаболизма.
  6. 6. Депрессивные состояния. Связано с недостаточностью стимуляции мозговых эмоциональных центров.
  7. 7. Интеллектуальные способности и память снижаются.
  8. 8. Потеря эластичности и сухость кожи, хрупкость ногтей.
  9. 9. Выпадение волос, вызванное ослаблением волосяных фолликулов.
  10. 10. Пониженное либидо, нерегулярный менструальный цикл.
  11. 11. Запор, вызванный ухудшением моторики кишечника.

Синтез гормонов щитовидки выше нормы вызывает:

  1. 1. Гипертермию. Периодическое повышение температуры до 37,0 – 37,7 без видимых признаков воспалительного процесса.
  2. 2. Стойкую тахикардию. Повышенная секреция йодсодержащих гормонов вызывает учащение сердцебиения (до 100–120 ударов в минуту), независимо от физической активности.
  3. 3. Психомоторную активность. Наблюдается повышение раздражительности и агрессивности без видимых причин.
  4. 4. Повышенный аппетит с потерей массы тела.
  5. 5. Влажность кожи. Повышение активности потовых и сальных желез приводит к усиленной выработке секрета.
  6. 6. Тремор (дрожь) конечностей и головы.
  7. 7. Экзофтальм. Глазные яблоки выпирают вперед.
  8. 8. Расстройство пищеварения. Частые поносы и боли в животе.

Если выработка гормонов в норме, симптомы имеют механическую природу и вызваны компрессией смежных органов:

  • приступообразный сухой кашель, без мокроты, вызванный сдавливанием трахеи;
  • длительное ощущение распирания и тяжести в области шеи;
  • приступы удушья, першение в горле;
  • ком в горле при глотании;
  • изменения голоса, его потеря;
  • поздние стадии зоба заметны визуально.

Методы терапии диффузно-узлового зоба

Терапия диффузно-узлового зоба направлена на:

  • повышение качества жизни больного устранением симптомов;
  • избавление от причины дисфункции щитовидной железы;
  • понижение нагрузки на щитовидку.

Для лечения используются консервативные методы и хирургическое вмешательство в зависимости от стадии заболевания и его тяжести.

Консервативная терапия заключается в выборе группы препаратов для лечения.

Гормональные — стабилизируют гормональный фон (Лиотиронин, Тиреоидин, Йодтирокс).

При приеме лекарств этой группы необходим периодический контроль показателей гормонов в крови.

Также назначают препараты йода, стимулирующие самостоятельную работу щитовидной железы (Йодомарин, Йодбаланс).

Курс лечения гормональными лекарствами продолжается до года, но не гарантирует восстановление полноценной работы щитовидки при диффузно-узловом зобе. Побочные действия тиреоидных лекарств требуют дополнительной корректировки состояния с помощью кардиологической и гастроэнтерологической поддерживающей терапии.

При 1-ой стадии заболевания достаточно периодического наблюдения у эндокринолога для возможности своевременного начала лечения при прогрессировании, но возможна самопроизвольная остановка разрастания диффузно-узлового зоба.

Во 2-ой и в 3-ей стадии без гормональной терапии не обойтись, иногда необходимо хирургическое вмешательство.

Показаниями к проведению операции являются:

  • зоб больших размеров, сдавливающий окружающие органы;
  • стремительный рост зоба;
  • множественные узлы с диффузными изменениями ткани щитовидной железы;
  • кистозные образования щитовидки;
  • расположение зоба за грудиной;
  • злокачественные опухолевые новообразования.

При проведении традиционного хирургического вмешательства на шее пациента выполняется воротниковый разрез паратиреоидных мышц размером от 6 до 10 см. Послеоперационный шрам в этом случае сильно заметен. Инновационная методика мини-доступа с видеоассистированием позволяет уменьшить длину разреза до 2 см. Эта методика улучшает эстетически вид послеоперационного шрама, существенно сокращает срок наблюдения пациента после операции в стационаре до 3-4 дней.

Лечение народными средствами

При заболеваниях щитовидки на начальных стадиях можно воспользоваться эффективными народными средствами, стабилизирующими работу эндокринной системы.

Важно восполнение в организме дефицита селена. Данное вещество играет не менее важную роль в синтезе тиреотропов, чем йод. Его нехватка приводит к гипотиреозу. Обогащение организма селеном достигается включением в рацион следующих продуктов:

  • финики;
  • раки или омары;
  • жареные свиные почки;
  • грибы белые;
  • кокосовая стружка;
  • семечки подсолнечника;
  • чеснок.

Медовая каша от зоба. Ингредиенты:

  • мед – 1 стакаг;
  • ядра грецкого ореха – 1 стакан;
  • гречка -1 стакан.

Гречку и орехи нужно измельчить в муку. Мед прогреть на пару. Смешать все ингредиенты. Съесть в течение дня, разделив на три приема. Готовить новую порцию через 3 дня. Курс употребления каши (раз в 3 дня) продолжать 3 месяца.

Компресс из облепихи с йодом. Из облепиховых ягод выдавить сок соковыжималкой. Полученный сок соединить с оливковым маслом пополам, настаивать в темноте 2 недели. Можно воспользоваться аптечным облепиховым маслом. Увеличенную область шеи обрабатывают теплым средством, затем – йодом. Сверху нужно положить кусок целлофана и укутать шею шарфом. Компресс следует держать всю ночь. Длительность курса лечения – 10 дней.

Щитовидная железа: выпадение волос как первый сигнал о проблемах

Щитовидная железа является весьма важным органом, она вырабатывает гормоны, именуемые тиреоидными. Если страдает щитовидная железа – выпадение волос может быть первым симптомом, указывающим на проблемы в организме.

Роль щитовидки для организма очень велика – именно она регулирует основные обменные функции в человеческом теле — отвечает за состояние нервной системы, рост костей в детском возрасте, развитие половой системы, а также непосредственно влияет на состояние кожи, волос и ногтей. Но не стоит поднимать панику, увидев на расческе лишние 15 волосин, лучше попробуем разобраться, когда же действительно можно судить о заболеваниях железы.

В этой статье пойдет речь о том, при каких заболеваниях щитовидной железы происходит выпадение волос, и почему возникают эти заболевания.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Почему выпадают волосы?

Выпадение волос – это вполне естественный процесс, более того, обычный здоровый человек в день теряет до 150 волосков. Происходит это потому, что у каждой волосины имеется свой цикл жизни, и по завершению этого цикла она отмирает. Но в процессе отмирания старой волосинки, на ее месте уже образовалась новая.

Выпадение волос происходит по таким причинам:

  • неправильный уход за волосами;
  • слишком частое термическое воздействие на волосы;
  • низкое качество воды для мытья головы;
  • послеродовое выпадение волос;
  • травмы головы;
  • слишком тугое перетягивание волос в прическах;
  • заболевания, сопровождающиеся гормональными нарушениями.

В большинстве случаев нет повода для беспокойств, и причины, послужившие излишнему выпадению волос можно скорректировать. Беспокоиться стоит в том случае, если волосы прекратили выпадать совсем, это говорит о том, что остановился рост новых волос.

Также причиной для беспокойства может служить темный цвет корня волоска, что свидетельствует о возможном облысении. Ну и естественно, если норма дневной утраты волос значительно превышена, это тоже свидетельствует о проблемах со здоровьем.

Потеря волос при заболеваниях щитовидной железы

Щитовидная железа и волосы напрямую связаны друг с другом, ведь гормоны, вырабатываемые железой, оказывают влияние на скорость роста волос, их ломкость, густоту и общий внешний вид.

Если волосы выпадают в большом количестве, это может быть признаком таких болезней:

  • гипотиреоза;
  • гипертиреоза;
  • аутоиммунноготиреоидита.

Рассмотрим подробнее, почему выпадают волосы из-за щитовидки и какую клиническую картину имеют эти заболевания:

  1. Гипотиреоз – заболевание, при котором происходит снижение или полное выпадение функции щитовидной железы. Гипотиреоз может быть первичным, вторичным или третичным. Данная классификация обуславливается причинами его возникновения. К наиболее распространенным причинам относят:
  • уменьшение количества ткани железы после хирургической операции;
  • дефицит йода в организме;
  • сбои в функционировании гипофизарно-гипоталамусной системы;
  • нарушения в синтезировании тиреоидных гормонов;
  • низкая чувствительность клеток к гормонам железы;

При гипотиреозе наблюдается снижение температуры тела, постоянное чувство зябкости, резкий набор веса – данные симптомы являются признаком нарушения обменных процессов в организме. Лица больных гипотиреозом безэмоциональны, и похожи на застывшую маску, отечны. Особенно выражены отеки в районе нижних век, губ, щек, во рту, из-за отеков язык не помещается во рту, на нем видны следы зубов.

Кожные покровы бледные с желтушным оттенком и сухие, ногти ломкие и слоятся, волосы тускнеют и усиленно выпадают. Снижается память и интеллект, возникает беспричинная депрессия, сонливость.

Нарушается работа сердечно-сосудистой системы – развивается брадикардия и артериальная гипертензия, кроме того возникают сбои в работе ЖКТ, которые проявляются запорами, снижением аппетита и незначительным увеличением печени. У женщин могут возникать маточные кровотечения, аменорея, бесплодие.

Важно! При гипотиреозе может развиться осложнение – гипотиреоидная кома, которое требует немедленной медицинской помощи.

 

  1. Гипертиреоз – заболевание, которое возникает в следствии повышения уровня тиреоидных гормонов. Выпадают волосы при заболевании щитовидной железы из-за того, что все обменные процессы ускорены, в связи с большой концентрацией Т3 и Т4 в крови.

Гипертиреоз может возникнуть после перенесенных вирусных заболеваний, при передозировке синтетическими гормонами, опухолях гипофиза и яичников, диффузном зобе. Также отмечают наследственную предрасположенность к гипертиреозу в семьях, где имели место аутоиммунные патологии. Гипертиреоз может быть:

  • первичным – спровоцирован патологиями щитовидки;
  • вторичным –вызван сбоями в работе гипофиза;
  • третичным – из-за проблем в функционировании гипоталамуса.

Первичный гипертиреоз может протекать в субклинической форме, и никак не проявлять себя, обнаружившись лишь во время сдачи крови для анализов. Гипертиреоз в манифестной или явной форме проявляется нервозностью и повышенной раздражительностью, эмоциональной неуравновешенностью, беспричинными страхами и беспокойством.

Повышаются умственные процессы, речь становится более быстрой, тяжело концентрировать мысли. Заболевание сопровождается тремором, офтальмопатией Грейвса (характерными офтальмологическими симптомами при гипертиреозе – выпячиванием глазных яблок, редким морганием, отечностью век и прочими), тахикардией, повышением АД.

Кроме того, характерно истончение и выпадение волос при гипертиреозе, кожные покровы тонкие, на ощупь влажные и теплые, усиливается потоотделение, резко снижается вес, хотя аппетит не меняется. У пациентов с гипертиреозом повышена температура тела, но они плохо переносят тепло; возникают отеки, из-за чего появляется одышка и снижается жизненная емкость легких. Желудочные расстройства проявляются частыми диареями и болями в животе, увеличением размеров печени, вплоть до развития желтухи.

Гипертиреоз сказывается на мышечной системе – они гипотрофированы, быстро утомляются, беспокоит слабость и нарушения двигательной активности, развивается остеопороз. Из-за нарушений обмена пациентов мучает постоянная жажда, в связи с этим возникает полиурия.

Влияет заболевание и на половую сферу – мужчины страдают гинекомастией и проблемами с потенцией, а женщины нарушениями менструального цикла, головными болями и обмороками во время менструаций.

 

  1. Аутоиммунный тиреоидит–это хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунного генеза. При данном заболевании происходит постепенное разрушение клеток железы. Аутоиммунный тиреоидит может быть спровоцирован следующими факторами:
  • наследственной предрасположенностью;
  • перенесенными вирусными инфекциями;
  • наличием хронических очагов инфекции;
  • неблагоприятной экологической обстановкой;
  • радиационным излучением;
  • длительным пребыванием под прямыми солнечными лучами;
  • психотравмами.

Аутоиммунные заболевания возникают из-за того, что происходит сбой в иммунной системе организма. В-лимфоциты, которые атакуют чужеродные агенты, попадающие в организм, в ответ на раздражитель вырабатывают антитела.

Антитела связываются только с чужеродными белками, и образуют иммунную реакцию. Но при аутоиммунных заболеваниях организм принимает клетки щитовидной железы за чужеродные, и атакует их, вырабатывая к ним антитела. Выпадение волос при аутоиммунном тиреоидите происходит еще и потому, что энергия, которая должна была быть направлена на поддержание здоровья волос, тратиться на атаку клеток щитовидки.

Заболевание довольно длительное время протекает без клинических проявлений, а после проявляет себя незначительным чувством дискомфорта в районе железы, чувством комка в горле и сдавливания горла, при пальпации железа может быть болезненной. При первой фазе болезнь сопровождается гипертиреозом, в этом случае таким образом проявляется аутоиммунный тиреоидит – выпадают волосы, становятся более ломкими и рано седеют, уменьшается масса тела, появляется потливость, повышенная температура и дрожание рук. Данное состояние продолжается в течении нескольких лет, после чего функция щитовидной железы нормализуется.

Вслед за нормализацией уровня гормонов, обычно через 5-10 лет, обнаруживается что ттг повышен – выпадают волосы, слоятся и ломаются ногти, кожа бледнеет, происходит резкий скачок веса. Это говорит о том, что болезнь вошла в фазу гипотиреоза.

Кроме этих признаков появляются отеки, депрессия, расстройства сна, плаксивость. Происходят нарушения в работе ЖКТ – запоры, метеоризм, тошнота. Возникает одышка, боли в области сердца, брадикардия. Иногда появляется осиплость голоса, снижается слух из-за отеков слизистых оболочек.

Помощь при выпадении волос

Для того, чтобы узнать могут ли выпадать волосы из-за щитовидки, а не по какой-либо другой причине, необходимо провести диагностику. Для этого необходимо обратиться к эндокринологу, для получения дальнейших рекомендаций.

Обычно, инструкция по выявлению заболеваний щитовидной железы подразумевает использование таких методов:

  1. Общего осмотра, пальпации щитовидной железы.
  2. УЗИ щитовидной железы.
  3. Проведение анализов крови на тиреоидные гормоны и гормоны гипофиза.
  4. Сцинтиграфия щитовидки, рентгенография, КТ или МРТ.

Лечение при выпадении волос ни в коем случае нельзя проводить своими руками. Применение любых препаратов должно происходить только после определения точного диагноза и оценки степени заболевания. Важную роль играет в какой форме протекает болезнь (острой, подострой или хронической), а также какой стадией оно сопровождается (гипертиреозом, эутиреозом или гипотиреозом).

Цена лечения волос может быть довольно разнообразной, ведь помимо гормональных препаратов, применяемых при болезнях железы, необходимо использовать специализированные средства, направленные на восстановление волос и стимуляцию их роста. Из фото и видео в этой статье мы узнали, что волосы могут выпадать при нарушениях выработки тиреоидных гормонов и какими симптомами, помимо облысения, сопровождаются эти болезни.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий