Операция папиллярная карцинома щитовидной железы

Для нормального функционирования всех внутренних органов и систем человеческого организма необходимы гормоны. Их вырабатывает щитовидная и другие железы внутренней секреции, составляющие эндокринную систему.

В тироцитах (клетках щитовидной железы) могут возникнуть различные патологии, в том числе злокачественные. К ним относится папиллярный рак щитовидной железы.

Причины

Причины, вызывающие папиллярный рак, все еще полностью не изучены, но медицина выделяет факторы, способствующие развитию патологии:

• наследственная предрасположенность;
• воспалительные процессы в области щитовидной железы;
• мутации некоторых генов;
• злоупотребление алкоголем, никотином, наркотиками;
• длительное пребывание или проживание в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой и повышенным уровнем радиации;
• доброкачественные опухоли и другие новообразования в тканях щитовидной железы;
• неправильный рацион;
• систематическое переедание, избыточный вес, ожирение;
• дисфункция эндокринной системы;
• сеансы лучевой терапии при лечении злокачественных новообразований в других органах;
• длительный дефицит йода в организме;
• резкое изменение уровня гормонов в период беременности, климакса;
• расстройства ЦНС как результат длительной стрессовой ситуации или нервного перенапряжения;
• пожилой и старческий возраст;
• полипы или опухоли толстой кишки;
• употребление оральных гормональных контрацептивов при склонности к доброкачественным новообразованиям.

У женщин во время вынашивания плода, лактации или в климактерический период папиллярный рак щитовидной железы возникает намного чаще. Этому способствует изменение гормонального фона.

Симптомы папиллярного рака щитовидной железы

Специфические симптомы, по которым ставится диагноз:

• единичные или множественные узелковые элементы с сосочковой поверхностью;
• новообразования в области железистой капсулы или прилегающих тканей;
• медленное увеличение новообразований;
• разрастание лимфатических узлов вокруг опухоли.

Дополнительные признаки, которые помогают диагностировать заболевание:

• возникновение уплотнений в шейной зоне;
• боль в гортани или околоушных тканях;
• разрастание лимфоузлов в области шеи;
• затрудненное дыхание;
• гипертермия без видимых причин;
• нарушение глотательного рефлекса;
• покашливание и першение в глотке;
• голосовые нарушения, изменение тембра голоса.

Папиллярный рак щитовидной железы не вызывает изменений функций данного органа. Это в некоторой степени снижает опасность данного заболевания. Своевременное диагностирование и правильное лечение улучшают прогноз.

Диагностика

Составить клиническую картину при подозрении на папиллярный рак помогает комплексное обследование пациента. В анамнестической беседе онколог подробно расспрашивает пациента о состоянии здоровья, жалобах и других важных моментах.

Наличие узелков, опухолей и т. п., образование которых вызывает развитие онкологических процессов, обнаруживается при осмотре пациента. Пальпационный метод позволяет не только обнаружить патологические элементы, но и определить их примерный размер.

Пациенту, у которого обнаружен папиллярный рак щитовидной железы, назначаются лабораторные исследования для определения общего состояния организма и обязательно анализ крови на гормоны. Обследование при помощи инструментальных методов позволяет точно диагностировать заболевание, определить стадию развития болезни, степень поражения прилегающих тканей, наличие метастазов.

Инструментальная диагностика при подозрении на папиллярный рак щитовидной железы использует такие методики, как:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы;
• сканирование радиоизотопным способом, при котором используется радиоактивный йод;
• цитограмма, полученная методом ТАБ (тонкоигольной аспирационной биопсии), когда полученный микропрепарат (частицы тканей) исследуются в лабораторных условиях;
• бронхоскопия для выяснения состояния трахеи и степени сужения ее прохода;
• рентгенографическое исследование пищевода;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография в тяжелых случаях.

Если папиллярный рак спровоцировал появление множественных новообразований, проводится тщательное обследование сначала правой, а затем левой доли щитовидной железы.

Посредством вышеперечисленных процедур удается с абсолютной уверенностью диагностировать заболевание. При обнаружении метастазов в органах дыхания проводится дополнительное исследование.

По специфическому состоянию опухолей папиллярный рак щитовидной железы диагностируется как не инкапсулированный или инкапсулированный.

В последнем случае новообразования располагаются в особой полости, именуемой капсулой. Этот важный момент обязательно выявляется при обследовании больного с подозрением на папиллярный рак.

Лечение папиллярного рака

В зависимости от степени тяжести, развития и характера протекания болезни папиллярный рак щитовидной железы лечится специальными хирургическими методами. Небольшие новообразования (размером не более 10 мм) удаляют путем резекции органа, при этом иссекают только опухоль.

При одностороннем папиллярном раке удаляют правую или левую долю железы. В таких случаях возможны рецидивы. Злокачественное новообразование может возникнуть в ранее не затронутой доле железы.

При разрастании опухолей заболевание лечат путем полного удаления щитовидной железы. В этом случае хирургическое лечение выполняется как тиреоидэктомия.

Операция продолжается не более 3 часов при отсутствии осложнений. Для восстановления больного, перенесшего операцию, достаточно 3-5 дней.

При полном удалении органа требуется послеоперационная реабилитация при помощи терапии радиоактивным йодом.

Это позволяет полностью удалить клетки и частицы тканей щитовидной железы. Таким способом уменьшается риск возникновения вторичной опухоли.

Больному назначаются препараты на основе натуральных и синтетических гормонов, например, Т4.

Папиллярный рак лечить без операции удается крайне редко. Это возможно при минимальных размерах новообразований, отсутствии метастазирования и других специфических факторах.

Прогноз

Папиллярный рак может вызвать рецидивы при неполном удалении новообразований или в случае агрессивности заболевания. С возрастом увеличивается риск возникновения вторичной опухоли.

Согласно статистическим данным, папиллярный рак щитовидной железы позволяет надеяться на благоприятный исход даже после тиреоидэктомии.
Заместительная терапия восполняет организм необходимыми гормонами. Правильный образ жизни и внимательное отношение к собственному здоровью обеспечат удовлетворительное состояние пациента.

Женщина детородного возраста даже в случае полного удаления железы сможет испытать радость материнства.

Постоянный врачебный контроль в период беременности — обязательное условие вынашивания плода и рождения здорового ребенка.

Папиллярный рак щитовидной железы не приговор. Заболевание излечивается. Прогноз после операции в большинстве случаев положительный. Пациент после снятия диагноза сможет вернуться к привычному образу жизни с некоторыми ограничениями.

Папиллярная злокачественная опухоль щитовидной железы в особых случаях дает право на инвалидность. Причинами для получения группы являются:

• травма возвратного нерва;
• нарушение работы дыхательных органов;
• усложненная форма гипотериоза;
• учащенные рецидивы;
• минимальные положительные результаты после лечения.

Заболевание редко заканчивается подобными осложнениями. Однако полностью исключить риск их появления невозможно.

Сколько живут после операции?

Пациенты, перенесшие папиллярный рак, хотят знать, сколько им осталось жить. Выживаемость зависит от многих показателей:

• возраст и пол пациента;
• общее состояние;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• уровень защитных сил организма;
• образ жизни;
• вредные привычки;
• степень постоянных нагрузок.

Следует учесть степень, на уровне которой удалось диагностировать и вылечить папиллярный рак. ВОЗ определяет пяти- и десятилетнюю степень выживаемости у больных с этим диагнозом.

При обнаружении канцероматозного узла на ранних сроках развития пятилетняя выживаемость составляет 97%, более 10 лет живут 75% больных. Если онкологические процессы выявлены позднее, то прогнозы ухудшаются. Например, пятилетняя выживаемость при 2 степени — 55%, при 3 — 35%, при 4 — 15%.
Рецидивирование онкологического процесса ухудшает прогноз.

Профилактика

Меры профилактики вторичного папиллярного рака включают в себя:

• заместительную терапию;
• соблюдение установленного режима;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• предотвращение чрезмерных физических нагрузок;
• предотвращение облучения;
• поддержание здоровья ЦНС.

Выполнение этих рекомендаций позволит сохранить здоровье и предотвратить заболевание.

Основные симптомы при узлах в щитовидной железе

Согласно исследованиям специалистов, примерно у 20-40% взрослого населения диагностируются узлы в щитовидной железе, симптомы которых проявляются на поздней стадии развития. Увеличиваясь в размерах, они вызывают развитие гипертиреоза, а также приводят к более тяжелым нарушениям в организме.

Узел на щитовидке представляет собой очаговое образование, отличающееся от основной ткани плотностью и цветом. Подробно изучив симптомы и последствия узлов в щитовидной железе, специалисты выявили, что их увеличение способствует ухудшению общего самочувствия, а в некоторых случаях приводит к развитию более тяжелых патологий. В регионах, где люди испытывают недостаток йода, болезнь выявляется более чем у 50% взрослого населения.

Особенности строения и причины возникновения

В норме ткань щитовидки имеет однородную структуру, однако, под влиянием определенных факторов возникают характерные уплотнения, трансформирующиеся впоследствии в узловые образования. Узловые уплотнения в щитовидке имеют различную морфологическую форму, поскольку развиваются либо из железистой ткани органа, либо из слизистого эпителия. Они  имеют плотную или жидкую коллоидную структуру, и как правило, имеют доброкачественную природу.

Основной причиной образования узла в щитовидке считается недостаток йода в организме, поступаемый с пищей, однако, доказано что факторами влияния считаются:

• наследственная предрасположенность,
• лучевая терапия,
• радиационное излучение,
• токсическое воздействие химических веществ, красок, лаков, растворителей, фенолов.

Для уточнения диагноза врач осуществляет визуальный осмотр, проводя пальпацию щитовидки, а также назначает ультразвуковое и иные виды исследования.

Симптомы заболевания

Узлы в щитовидной железе считаются одной из распространенных патологий, причем чаще всего они выявляются у представительниц слабого пола. С возрастом количество образований и частота их появления увеличиваются, и пациентки жалуются на учащение сердечного ритма, затруднение дыхания, возникновение приливов жара, нарушение стабильности эмоционального состояния.

Симптомы узлов в щитовидной железе и характер их выраженности могут отличаться в зависимости от природы их происхождения. Так, эндокринологи классифицируют уплотнения как:

• доброкачественные узлы,
• злокачественные опухоли.

Как правило, злокачественный узел начинает формироваться вследствие мутации клеток щитовидки, причем он может увеличиться до неконтролируемого размера, что повлечет снижение функции самого органа.

Несмотря на то, что внешне узлы никак не проявляются, при достижении размера в пять миллиметров, их можно определить пальпаторно или с помощью УЗИ. «Истинным» же считается узел, размеры которого достигают более сантиметра. В период образования узла, болезнь протекает бессимптомно. Однако на более поздней стадии при развитии коллоидного или пролиферативного зоба появляются специфические симптомы узлов в щитовидной железе:

1. тахикардия (учащенное сердцебиение);
2. приливы холода или жара;
3. быстрая утомляемость;
4. повышенная сонливость;
5. частая смена настроения.

На стадии прогрессирования болезни у пациента могут появиться следующие симптомы узлов в щитовидной железе:

6. быстрое изменение веса;
7. сухость и ломкость волос;
8. ксеродермия;
9. мышечные боли;
10. изменение тембра голоса;
11. нарушение функции глотания;
12. одышка и стесненное дыхание;
13. появление сосудистой или венозной сетки.

Опасность злокачественных узловых образований заключается в их способности быстро увеличиваться в размерах, а также в метастазировании в регионарные или отдаленные органы. Доброкачественный узел, напротив, не метастазирует, хотя и оказывает давление на близлежащие сосуды и ткани.

Последствия болезни щитовидки

Особенностью узла в щитовидке является механизм его формирования. Дефицит йода провоцирует накопление тиреоидного гормона в специальной капсуле – фолликуле, который по мере накопления гормона увеличивается в размерах. Стенки фолликула становятся плотными, и в результате формируется плотный коллоидный узел.  Из-за недостатка поступления в организм гормонов, выработка гормона ТТГ гипофизом резко увеличивается, что приводит к увеличению щитовидной железы.

Последствия узлов в щитовидной железе заключаются в способности узла к малигнизации, то есть к перерождению. Еще недавно существовало мнение, что риск малигнизации зависит от размера узла, однако, многолетние исследования изменили эту точку зрения. В настоящее время существуют даже критерии, позволяющие определять риск малигнизации узла:

• особенности локализации узла;
• быстрый рост узлового уплотнения;
• повреждение целостности узловой капсулы;
• наличие в ткани узла зон деструкции, кальцинатов;
• принадлежность к мужскому полу;
• наследственное присутствие рака щитовидной железы.

Бытует мнение, что распространенность эндокринного заболевания не оказывает негативного влияния на здоровье человека. Однако как показывает практика, последствия узлов, особенно злокачественных, в щитовидной железе часто являются самыми непредсказуемыми.

Во-первых, образование узлов приводит к развитию таких заболеваний, как:

• киста – фолликулярная капсула, наполненная жидкостью;
• коллоидный зоб – опухоль, локализующаяся в щитовидке;
• кистозно-фиброзная аденома – опухолевое образование в форме кисты
• гипертиреоз, а также возможные осложнения: остеопороз, сердечно-сосудистые патологии.

Во-вторых, специалисты выявляют следующие последствия узлов в щитовидной железе:

• присоединение инфекции, и как следствие развитие воспалительного процесса;
• увеличение лимфатических узлов, болевые ощущения в шейном отделе;
• сдавливание прилегающих тканей и сосудов, угнетение дыхания;
• системная интоксикация.

Наиболее тяжелыми могут стать и такие последствия узлов в щитовидной железе:

• папиллярная карцинома – опухолевое образование, отличающееся медленным течением и отсутствием метастазов. При своевременной диагностике и хирургическом лечении прогноз остается благоприятным;
• фолликулярная карцинома – быстропрогрессирующее злокачественное образование, которое дает метастазы в легкие, кости, мозг посредством кровотока и лимфотока;
• медуллярная карцинома – быстропрогрессирующее новообразование, склонный к активному метастазированию.

Как правило, доброкачественные узлы на щитовидке не оказывают негативного влияния на состояние здоровья пациента: они не склонны к перерождению, и отличаются медленным ростом. Злокачественные образования довольно часто приводят к летальному исходу. Только соблюдение двух условий способно привести к  успешному выздоровлению: регулярное посещение врача-эндокринолога с целью своевременного выявления узлов злокачественного происхождения, при диагностировании болезни правильно подобранная тактика терапевтического или хирургического лечения.