Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Нижний новгород лечение щитовидной железы

Где располагается щитовидный хрящ и что делать если болит гортань?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Щитовидный хрящ является самым крупным хрящевым образованием гортани. Название этой анатомической структуры происходит от формы и функции, которую она выполняет. Действительно, этот хрящ гортани напоминает своеобразный щит, который защищает шею от различных ударов спереди. Его еще называют «адамово яблоко», кадык. Ведь его верхний угол выступает впереди остальных частей гортани. Особенно это заметно у мужчин. Несмотря на свои относительно небольшие размеры, щитовидный хрящ играет весьма важен для нормального функционирования человеческого организма.

Где находится щитовидный хрящ

Щитовидный хрящ представлен в виде двух почти квадратных пластинок, соединенных друг с другом в передней части гортани. Величина угла, под которым срастаются эти пластинки, зависит от пола. Если быть точнее, то от уровня половых гормонов в крови. У детей до начала полового созревания пластинки находятся под тупым углом по отношению друг к другу. У женщин этот угол с возрастом почти не изменяется и составляет в среднем 120°.

Изображение 1

Особенностью клеток данного хряща у мужчин является наличие большого количества рецепторов к тестостерону. Поэтому с началом подросткового возраста, когда уровень данного гормона начинает расти, реагирует и хрящ. В итоге угол между пластинками становится прямым. С этим и некоторыми другими анатомическими особенностями связан более низкий тембр голоса у мужчин.

Изредка встречается аномалия развития пластинок хряща, при которой в них обнаруживаются отверстия различных размеров. В большинстве случаев это никак не влияет на функцию гортани. В верхней и нижней точках сращения пластин щитовидного хряща имеются небольшие вырезки. У заднего края каждой из пластинок располагаются особые выросты, которые называются верхним и нижним рогами. Причем нижний рог несколько меньше. Кроме того, он имеет поверхность для сращения с перстневидным хрящом. На внешней поверхности пластинок иногда сильно выделяется так называемая косая линия, к которой присоединяются мышцы шеи.

Со щитовидным хрящом очень тесно связан перстневидный. Он располагается несколько ниже. Его можно прощупать. Если провести пальцами от кадыка вниз, то после небольшого углубления можно нащупать плотное образование. Это и есть перстневидный хрящ. Эти структуры имеют огромное значение в медицине. А именно при неотложных состояниях. В случае попадания инородного тела в гортань и невозможности быстро его извлечь человек не может дышать. Так как без воздуха нормальная жизнедеятельность клеток головного мозга сохраняется не больше нескольких минут, то на какие-либо сложные манипуляции времени нет. В таком случае прибегают к крикотиреотомии. Суть этой манипуляции заключается в рассечении мягких тканей между щитовидным и перстневидным хрящами для обеспечения доступа воздуха.

Изображение 2

Анатомия голоса

Ни для кого не является новостью, что голосообразование происходит в гортани. Если быть совсем точным, то в образовании голоса участвует не только гортань, но и язык, губы, зубы, полость носа и околоносовые пазухи. Тем не менее в определении тембра голоса основную роль играют хрящи и связки гортани.

Очень важное место в данном процессе занимает щитовидный хрящ. К той его стороне, которая обращена в сторону полости гортани, прикрепляются известные всем голосовые связки. Эти связки представляют собой складки слизистой оболочки, выстилающие полость гортани, и тянутся от задней поверхности щитовидного хряща к пластинке перстневидного, которая ограничивает заднюю стенку гортани.

Щитовидные пластинки являются в этой системе подвижным элементом. Перстневидный хрящ неподвижен. При сокращении различных мышц, находящихся как вне гортани, так и внутри ее полости, происходит движение щитовидных пластинок вперед и назад. Это приводит к растяжению и расслаблению голосовых связок. Таким образом, если щитовидный хрящ отклоняется кпереди, то связки натягиваются сильнее, пространство между ними уменьшается, и голос становится выше. Наоборот, если хрящ перемещается назад, то расслабленные голосовые связки колеблются с большей амплитудой, и голос становится низким.

Возможный ориентир

Учитывая размеры щитовидного хряща и поверхностное расположение, его удобно использовать в качестве ориентиров для обнаружения важных анатомических структур. К примеру, верхний угол щитовидных пластинок находится прямо напротив того места, где сонная артерия проходит ближе всего к позвоночнику. Известная всем сцена из голливудских фильмов, когда пострадавшему щупают пульс, выполняется именно в этом месте. Здесь же артерия прижимается к костным образованиям для остановки кровообращения.

Иллюстрация 3

Для пальпации щитовидной железы пользуются отдельными частями щитовидного хряща, которые лучше всего определяются под кожей. В норме щитовидную железу непросто нащупать. А иногда и невозможно. Но в некоторых случаях, даже в железе нормального размера, могут быть узлы. Для того чтобы понять, узел это или какие-либо другие образования, нужно знать, где именно искать. С этой целью и пользуются щитовидным хрящом как ориентиром.

Несколько слов о заболеваниях

Возникновение боли в районе щитовидного хряща может быть проявлением большого количества патологических процессов — начиная от травм и заканчивая онкологическими проблемами. К наиболее частым причинам болезненности в области гортани относят следующие:

  • травма гортанных хрящей близлежащих органов;
  • воспалительные процессы мягких тканей шеи;
  • дегенеративные процессы в шейном отделе позвоночника;
  • новообразования;
  • специфические воспалительные процессы паренхимы щитовидной железы;
  • туберкулезный процесс.

Картинка 4

Со связью травм и боли все предельно ясно. После удара или сильного давления возникает отек мягких тканей, что приводит к раздражению болевых рецепторов и возникновению соответствующих ощущений. Удары в область щитовидного хряща являются опасными для здоровья и жизни. Это обусловлено тем, что гортань имеет богатую иннервацию, и в случае сильного раздражения нервного аппарата возможна рефлекторная остановка дыхания.

Обычная ангина может осложниться переходом воспаления на окружающие ткани с развитием паратонзиллита. В таком случае дальнейший патологический процесс склонен к распространению по межмышечным промежуткам вниз на шею. В таком случае боль в щитовидной области будет отраженной, то есть не будет соответствовать месту локализации причины.

Так называемый остеохондроз позвоночника может имитировать любое заболевание. Это связано с тем, что патологические изменения в межпозвонковых дисках приводят к постоянному раздражению спинномозговых нервов. В таком случае боль будет локализоваться в том месте, что этим нервом иннервируется.

Серьезную проблему представляют собой опухолевые процессы в области шеи. Серьезность их в том, что они дают о себе знать на поздних этапах развития. К примеру, рак гортани длительно может проявляться только периодическим изменением голоса. Боль же возникнет тогда, когда медицина уже бессильна.

Из всего вышесказанного следует, что даже такая малозаметная часть человеческого тела, как хрящ щитовидный, играет важную роль как в нормальной жизни, так и при диагностике заболеваний.

Какая норма перешейка щитовидной железы?

Перешеек щитовидной железы в норме расположен между долями органа и связывает их воедино. Интересно, что у 5% здоровых людей перешеек отсутствует и в этом случае доли щитовидной железы разобщены.
Перешеек щитовидной железы

Анатомия

Поскольку щитовидную железу по ее форме традиционно сравнивают с бабочкой, то перешеек (isthmus по-латински) – это ее туловище. Он находится напротив второго-третьего кольца трахеи, от которой перешеек отделяет перстневидный хрящ.

Как и вся железа, перешеек окружен прозрачной и плотной капсулой. От нее отходит очень прочная связка к перстневидному хрящу для фиксации органа к гортани. Капсула продолжается внутри щитовидной железы в виде тоненьких перемычек, разделяя ее ткань на маленькие дольки.

Примерно у трети людей от перешейка железы кверху отходит добавочная пирамидальная доля. Ее наличие, равно как отсутствие, ни о чем не говорит и является редким вариантом нормы щитовидной железы. Наиболее частые аномалии строения щитовидки – это отсутствие или увеличение перешейка, его добавочные дольки. Тоже норма, а не болезнь.
щитовидная железаЩитовидку по ее форме сравнивают с бабочкой Рядом с перешейком щитовидной железы проходят нервы и сосуды. Наиболее важны в этом отношении нижняя щитовидная артерия и нижний гортанный нерв. Этот участок хирурги называют «опасной зоной». В нижней щитовидной артерии, чей диаметр в норме очень невелик, давление крови довольно высокое, поскольку она отходит от сонной артерии, куда кровь загоняется могучими толчками сердца прямиком из аорты. Даже при очень небольшой травме этой артерии кровотечение всегда очень значительное, кровь буквально заливает операционное поле, что затрудняет поиск и перевязку сосуда.

Что касается нерва, то существует опасность зажатия его зажимом во время операции, когда временно пережимают сосуды во избежание кровотечения. В случае такой травмы нерва человек может потерять голос на довольно длительный срок или даже навсегда.

Исследование перешейка

  1. Пальпация. В первую очередь при исследовании перешейка щитовидной железы любой врач будет ощупывать щитовидку через шею. Это самый простой, дешевый, хоть и не очень информативный метод. Он дает грубое представление о состоянии органа, но очень часто по результатам пальпации приходится подозревать уже конкретную патологию;
  2. самый дешевый, простой и почти самый информативный, а потому и самый популярный метод изучения перешейка щитовидной железы – это УЗИ. Вертикальный его размер в норме 5 –15 мм, а в поперечнике 6–8 мм. Обе эти цифры обычно определяют на УЗИ;
  3. КТ или МРТ. Также для исследования перешейка щитовидной железы можно использовать МРТ, несколько хуже КТ, при некоторых заболеваниях рекомендуют сцинтиграфию;
  4. сцинтиграфия.

Исследование перешейка щитовидной железыПальпация — самый простой, дешевый и не очень информативный метод исследования Очень немногие опытные доктора способны пропальпировать (нащупать) перешеек, если его размеры в норме. Однако, можно попытаться обнаружить его самостоятельно. Следует положить пальцы на шею спереди и пару раз сглотнуть. В норме под пальцами двигается перстневидный хрящ. По обе стороны от него чуть снизу расположены доли щитовидки. Постепенно смещая пальцы от краев долей все ближе к центру, можно обнаружить перешеек.

Важно уметь отличать наощупь его от перстневидного хряща. Хрящ плотный, довольно твердый и отчетливо прощупывается, особенно при глотании, перешеек в норме — это небольшой мягкий валик, который можно перекатывать пальцами совершенно безболезненно. При зобе, т.е. увеличении щитовидной железы, перешеек тоже увеличивается и пальпируется легко.

При ощупывании перешеек обязательно должен хоть немного смещаться пальцами относительно других тканей. Если он жестко спаян с ними, то врач задумается в первую очередь о злокачественных опухолях, а во вторую – о давнем тиреоидите, как принято во врачебной среде называть воспаление щитовидной железы. В этом случае человека направляют на УЗИ, а при непроходимости на КТ или МРТ. К сожалению, разные виды раков встречаются чаще, чем доброкачественные новообразования.

Пусть размеры перешейка в норме невелики по сравнению с остальной щитовидной железой и при вычислении объема органа его размерами на УЗИ пренебрегают, но именно в перешейке чаще всего развиваются раковые образования. Вот почему ни один врач УЗИ не обойдет его своим вниманием, даже если это не отражено в заключении.

Патология перешейка

Перешеек прочно и довольно плотно связан с гортанью специальной связкой, поэтому даже при относительно небольших образованиях в нем немедленно появляются симптомы.

Киста, как любая доброкачественная и многие злокачественные опухоли сперва появляются чувством кома, сдавления в горле, нарушается глотание, голос становится сиплым, а то и вовсе пропадает, постепенно становится трудно дышать. Как правило, на этой стадии даже сам пациент может нащупать у себя увеличенный опухолью перешеек.

Причины увеличения перешейка:

  • Наиболее частая патология – это йододефицитный зоб, когда вся щитовидка, а не только перешеек, увеличивается;
  • несколько реже встречаются образования как добро-, так и злокачественные. Более того, именно в перешейке чаще всего располагаются многие виды рака щитовидки;
  • тиреоидит – следующая по частоте патология, которая тоже характеризуется общим увеличением щитовидки;
  • доброкачественные образования. Как правило, это кисты. Они обычно текут без симптомов, но имеют неприятное свойство нагнаиваться. Тогда кожа шеи напротив перешейка щитовидной железы краснеет, отекает, прикосновение к ней в этой области причиняет боль. Довольно часто поднимается температура.

А вот если перешеек уменьшен или отсутствует вовсе, то это редкий, но встречающийся вариант нормы.

Онкологические заболевания ежегодно регистрируются у 15-20 миллионов жителей нашей планеты. Новообразования уверенно занимают лидирующие позиции в причинах смертности населения, уступая только сердечно-сосудистой патологии.

Однако медицина и фармацевтика не стоят на месте. Специалисты постоянно ведут работу по открытию новых и эффективных противоопухолевых лекарств. Одним из таких препаратов является Ленвима (Lenvima). В России для лечения опухолей это лекарственное средство используется с 2015 года.

Форма выпуска состав и упаковка

Лекарственное средство выпускают в форме капсул. В картонной упаковке содержится 3 блистера по 10 капсул.

Активный компонент капсул: ленватиниб (ингибитор протеинкиназы) — 4 мг или 10 мг.

Дополнительные компоненты без лекарственной активности: углекислый кальций, маннит, МКЦ, гипролоза, магния гидросиликат, оксид титана, оксиды железа.

Фармакологическое действие

После приема внутрь препарат быстро всасывается из ЖКТ в кровь. При исследовании образцов плазмы крови максимальная концентрация активного вещества наблюдалась уже через 1-4 часа после приема. Метаболизм ленватиниба происходит в основном в печени. Элиминация из организма происходит через кишечник и почки.

Клиническая польза от приема препарата заключается в прекращении роста опухолевой ткани, в том числе за счет угнетения формирования новых сосудов внутри опухоли. Эффективность лекарства была подтверждена в ходе многоцентровых рандомизированных исследований.

Лекарственное средство оказывает противоопухолевое и антиангиогенное действие за счет ингибирования фермента тирозин-специфичной протеинкиназы (он же тирозинкиназа). В результате происходит торможение роста эндотелия сосудов, которые перестают снабжать кровью новые участки опухоли.

За счет угнетения рецепторов тирозинкиназ дополнительно происходит прямое торможение роста опухолевой ткани. Благодаря задержке факторов роста фибробластов замедляется рост соединительнотканных структур опухоли. Угнетение альфа-рецепторов тромбоцитарного роста дополнительно способствует сдерживанию увеличения размеров опухоли.

Показания к применению Ленвима

  1. Прогрессирующий местный или метастатический рак щитовидной железы, который не поддается лечению радиоактивным йодом.
  2. Распространенная карцинома почки. В этом случае препарат используют в комбинации с эверолимусом. При этом допускается такая комбинация только после курса терапии лапатинибом, акситинибом или прочими ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов.

Режим дозирования Ленвима

Капсулы принимают внутрь 1 раз в сутки. Желательно делать это в одинаковое время дня. Степень всасывания и эффективность активного компонента не изменяется из-за одновременного приема пищи. При комбинации с эверолимусом оба препарата принимают одновременно.

Возможны 2 варианта приема:

  1. Проглотить капсулу целиком.
  2. Налить в стакан 15 мл воды или яблочного сока (1 ст. л.). Туда же положить капсулу на 10 минут. Затем перемешать и выпить полученный раствор. После чего в стакан необходимо добавить еще 15 мл жидкости, ополоснуть ею стенки стакана и выпить содержимое.

Выбор лечебной дозировки осуществляется только врачом-онкологом исходя из степени тяжести заболевания.

Стандартные лечебные дозировки: при карциноме щитовидной железы принимают по 24 мг 1 раз в сутки.

При карциноме почечной ткани одновременно 1 раз в сутки принимают комплекс ленватиниб 18 мг плюс эверолимус 5 мг.

В обоих случаях возможно снижение дозы препарата исходя из выраженности токсических проявлений ленватиниба.

Длительность лечения — постоянно до тех пор, пока присутствует клиническая польза. Прием лекарства прекращают при выздоровлении или при появлении неприемлемой токсичности.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Побочное действие

Наиболее частыми нежелательными реакциями при приеме препарата являются:

  • диарея;
  • утомляемость;
  • периферические отеки;
  • протеинурия;
  • снижение аппетита;
  • понижение массы тела;
  • диспноэ;
  • стоматит;
  • тошнота;
  • увеличение концентрации холестерина и триглицеридов в крови;
  • кашель;
  • кровотечения;
  • рвота;
  • повышение артериального давления (гипертензия).

Увеличение рекомендуемой дозировки препарата способствует повышению частоты нарушений.

Противопоказания к применению Ленвима

  1. Возраст до 18 лет.
  2. Тяжелые заболевания почек.
  3. Беременность.
  4. Лактация.
  5. Индивидуальная непереносимость любого ингредиента капсул.

Особые указания

  1. Если пациент забыл принять препарат, а от должного времени прошло больше 12 часов, то этот прием должен быть пропущен. Затем лекарство принимают в стандартном режиме.
  2. Пациенты с весом менее 60 кг, лица старше 75 лет, люди с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, печени или почек, а также представители азиатской расы могут иметь пониженную переносимость активного компонента.
  3. При наличии почечной или печеночной недостаточности все пациенты начинают лечение с рекомендованной дозы, после чего она может быть скорректирована в сторону уменьшения.

Применение при беременности и кормлении грудью

Использование препарата противопоказано во время вынашивания ребенка (I, II, III триместры), а также в период кормления грудью.

Применение у детей

Лекарство не используется у детей до 18 лет из-за отсутствия клинических данных об эффективности и безопасности ленватиниба у пациентов данной возрастной категории.

Применение при нарушениях функции почек

При выраженном снижении функции почек использование препарата противопоказано. При наличии заболеваний средней и легкой степени тяжести рекомендуется корректировать лечебную дозу в сторону уменьшения.

Передозировка

Максимальные дозировки ленватиниба, которые были клинически изучены, составили 32 и 40 мг/сут.

При этом у пациентов возникала артериальная гипертензия, различные расстройства пищеварения, протеинурия и головная боль, усталость, стоматит. Потенциально возможно появление почечной или сердечной недостаточности.

При передозировке необходимо прекратить прием препарата, начать симптоматическое лечение для поддержания функциональной активности угнетенных органов и систем. Специфического антидота не существует.

Лекарственное взаимодействие

  1. При использовании ленватиниба в комбинации с эверолимусом наблюдается более выраженное противоопухолевое и антиангиогенное действие. Оригинальный эверолимус выпускается под торговым названием Афинитор.
  2. При сочетании с карбоплатином и паклитакселом фармакокинетика препаратов не изменяется.
  3. С осторожностью комбинировать с астемизолом, терфенадином, пимозидом, цизапридом, хинидином, бепридилом, эрготамином.

Условия и сроки хранения

Упаковка с препаратом должна находиться в недоступном для детей месте при температуре не более +30ºС. Срок хранения — 3 года.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается из аптек строго по рецепту врача.

Цена

Средняя стоимость лекарственного средства составляет 73000 руб. за 30 капсул по 4 мг и 184000 руб. за 30 капсул по 10 мг.

Аналоги

Препарат является новым и инновационным, поэтому аналоги и более дешевые дженерики отсутствуют в продаже.

Отзывы

Несмотря на то что в России данное лекарство используется с 2015 года, оно уже успело зарекомендовать себя как среди врачей, так и среди пациентов.

Виктор Андреевич, онколог, г. Москва

Распространенная карцинома почки встречается достаточно редко. Однако это заболевание не всегда поддается стандартным методам лечения. Данный препарат в комбинации с эверолимусом дает хороший терапевтический эффект. За счет такого сочетания препарата можно добиться выздоровления или многократно увеличить выживаемость пациентов.

Ольга Анатольевна, 51 год, г. Нижний Новгород

Всю жизнь бегаю по эндокринологам из-за проблем с щитовидной железой. Когда поставили рак железы, сразу начали лечить радиоактивным йодом. Но это не дало результата. Врачи рассказали про этот препарат. Я не отступилась, набрала нужную сумму и начала лечение. Сейчас иду на поправку. Опухоль уменьшается, а самочувствие налаживается.

Алла Викторовна, 49 лет, г. Магнитогорск

Часто болела эндокринными заболеваниями щитовидной железы. Год назад обнаружили рак. Первый курс лечения йодом не дал особого эффекта. Тогда врач порекомендовал это лекарство, поскольку оно уже зарекомендовал себя при таких заболеваниях. Я не пожалела денег и приобрела этот препарат. Результат не заставил себя ждать. Через некоторое время пошла на поправку. Сейчас здорова, а болезнь больше не беспокоит.

Антон Владимирович, онколог, г. Самара

В нашей клинике используем ленватиниб у пациентов, которым противопоказано оперативное лечение. Также применяем этот препарат при появлении рецидивов, не поддающихся терапии радиоактивным йодом. Лекарство дорогостоящее, но крайне эффективное. Для многих пациентов становится единственным шансом на выздоровление.

Сергей Викторович, 55 лет, г. Санкт-Петербург

Два года назад поставили диагноз «рак почки», назначили лечение. Принимал все лекарства и проходил процедуры согласно назначениям врача. Но эффекта не было. Уже совсем отчаялся, но врачи порекомендовали этот препарат. Стоит немало, но я решил попробовать. Другого выхода не было. И он помог. Опухоль стала уменьшаться в размерах, а самочувствие налаживается. Спасибо тем, кто изобрел это средство. Дорогое, но эффективное лекарство, которое спасает жизнь больного.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий