Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Лечение тиреотоксического зоба

Три эффективных метода борьбы с ДТЗ

Три эффективных метода борьбы с ДТЗ

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диффузный токсический зоб без лечения вызывает очень грозные осложнения, в основном на сердце и кости. О признаках этого заболевания я написала очень подробно в статье «Внимание! Диффузный токсический зоб — сердечный убийца», поэтому рекомендую вам прочитать сначала эту статью.

Если вы уже и так все знаете о своей болезни и у вас этот диагноз стоит в личной карточке, то данная статья поможет понять, какой метод подходит именно вам.

Лечение диффузного токсического зоба требует особой ответственности, ибо во время лечения используются довольно токсичные препараты, которые при неграмотном применении могут принести еще больший вред здоровью.

Методы лечения ДТЗ

Для лечения диффузного токсического зоба в России применяют 3 способа:

  • Медикаментозный.
  • Хирургический.
  • Лучевой.

Все методы приводят к снижению тиреоидных гормонов.  Каждый метод имеет свои показания и противопоказания. В каком случае используется тот или иной метод, я буду говорить по ходу статьи.

В России и западной Европе основным методом является медикаментозный. В США чаще используется лечение радиоактивным йодом.

Лечение диффузного токсического зоба таблетками

Это, возможно, самый длительный метод лечения и, как оказалось после последних исследований, самый неэффективный. Сейчас я объясню, почему.

Препараты, которые применяют для лечения этого заболевания, можно разделить на 2 большие группы:

  • тиреостатики (препараты, которые непосредственно блокируют работу щитовидной железы)
  • вспомогательные (препараты, которые устраняют какие-либо симптомы заболевания)

Тиреостатики

Для лечения диффузного токсического зоба используют препараты тиомочевины. В России это мерказолил (Россия)  или тирозол (Германский аналог мерказолила), карбимазол и пропилурацил (пропицил).

Дозы мерказолила назначаются в зависимости от тяжести заболевания и колеблются от 20 до 40 мг/сут. После исчезновения симптоматики, а это в среднем происходит через 1 месяц, дозу снижают до поддерживающей. В такой дозировке нужно принимать препарат в течение двух лет (вот почему самый длительный). Поддерживающая доза, которую нужно принимать каждый день, в среднем составляет 5-7,5 мг/сут.

Если после отмены препарата происходит рецидив заболевания, то лечение начинается сначала по прежней схеме. Если после второго курса лечения происходит рецидив, то имеет место решение вопроса об оперативном лечении или лечении радиоактивным йодом, т. к. успеха в повторном лечении тиреостатиками ждать не приходится.

Так было до недавнего времени. Сейчас эндокринологи пришли к выводу, что не стоит назначать повторного курса тиреостатиков, поскольку даже после первого курса рецидив развивается в 70 % случаев (вот почему неэффективный). Поэтому в некоторых случаях пациенту сразу предлагают более радикальные методы лечения, о которых я буду говорить дальше.

Еще один довод в пользу отказа от повторных курсов: пациентам склонным к рецидивам, не рекомендуется продолжать лечиться мерказолилом долгие годы, т. к., по мнению ряда авторов, повышается вероятность возникновения рака щитовидной железы.

Для прогноза ремиссии используют определение антител к рецепторам ТТГ (а/т к рецепторам ТТГ). В том случае, когда достигается ремиссия, а а/т к рецепторам ТТГ не снижаются, высокая вероятность возникновения рецидива заболевания. Более подробно вы можете прочитать об этих антителах в статье «Какие нужны анализы на гормоны щитовидки», очень рекомендую.

Пропицил выпускается в таб. по 50 мг. Он отличается от мерказолила следующим:

  1. меньшей активностью
  2. коротким сроком действия
  3. меньше проникает через плаценту и в грудное молоко, поэтому широко используется при лечении беременных и кормящих женщин

Осложнения вследствие приема тиреостатиков

  1. Агранулоцитоз (снижение лейкоцитов крови) наблюдается у 0,4-0,7 % больных. Один из первых признаков — фарингит. Поэтому производится ежемесячное определение лейкоцитов крови, проще говоря, общий анализ крови (ОАК).
  2. Токсический гепатит.
  3. Острый некроз печени.
  4. Кожные проявления.
  5. Лихорадка.
  6. Боли в суставах и мышцах.
  7. Желудочно-кишечные расстройства.

В случае непереносимости этих препаратов обязательна их отмена  и выбор другого метода лечения.

Вспомогательные средства

Возникают случаи, при которых происходит чрезмерная блокада синтеза тиреоидных гормонов и быстрое их снижение в крови. В ответ на это начинает вырабатываться ТТГ, а он вызывает увеличение щитовидной железы в объеме. Таким образом, получается, что пациенту становится лучше, т. к. симптомы тиреотоксикоза проходят, но при этом увеличивается щитовидная железа.

Чтобы этого  избежать, необходимо порой назначать на фоне приема мерказолила или пропицила прием L-тироксина в дозе 25-50 мкг/сут. Эта схема лечения называется «блокируй и замещай». Но во время беременности она  противопоказана.

Для снижения пульса применяют бета-блокаторы (атенолол, метопролол, анаприлин и пр.). Наряду со способностью урезать пульс они могут превращать активную форму Т3 в неактивную (реверсивный Т3), тем самым также снимая симптоматику тиреотоксикоза.

Глюкокортикоиды применяют для лечения аутоиммунной офтальмопатии, которая является очень частой спутницей этого заболевания.

Также не стоит забывать о лечении остеопороза, если таковой имеется, для предотвращения развития переломов. Как лечить остеопороз при ДТЗ, написано в статье «Лечение остеопороза».

Также для уменьшения психических симптомов возможно применение успокоительных сборов трав.

Хирургический метод лечения ДТЗ

Для лечения диффузного токсического зоба этим методом сначала определяют показания, поскольку не каждого возьмут на операцию.

Вот они:

  1. Большие размеры зоба (объем 35-40 мл)
  2. Сдавливание или смещение трахеи, пищевода, крупных сосудов.
  3. Загрудинный зоб.
  4. Непереносимость препаратов.
  5. Сочетание с другими заболеваниями (например, с  сахарным диабетом).
  6. Беременность.
  7. Тяжелый тиреотоксикоз с осложнениями
  8. Склонность к рецидивам.

Перед операцией проводится подготовка. Она заключается в:

  • Достижении эутиреоза (нормализация гормонов Т4 и Т3).
  • Назначении больших доз бетта-блокаторов и глюкокортикоидов при непереносимости тиреостатиков.

В результате операции производится  почти полное удаление ткани щитовидной железы. Оставляют те участки ткани, где находятся паращитовидные железы.

Как и при любой другой операции, могут возникнуть осложнения.

Послеоперационные осложнения:

  • Рецидив (при недостаточном удалении ткани железы).
  • Парез возвратного нерва (осиплость или потеря голоса).
  • Гипопаратиреоз (при ошибочном удалении паращитовидных желез).
  • Нагноение послеоперационной раны.

ГИПОТИРЕОЗ вследствие операции не считается осложнением, это является ее целью. Он хорошо компенсируется приемом L-тироксина, после чего человек может жить без ограничений, в том числе планировать беременность.

Лучевой метод лечения диффузного токсического зоба

В России производится в единственном месте —  в г. Обнинске Калужской области. Этот метод очень популярен в США. Но из-за дорогостоимости этого метода его редко кому проводят бесплатно (выделяется квота), в основном это платные пациенты.

Для этого метода лечения также имеются свои показания:

  1. Возраст должен быть больше 40 лет (хотя сейчас обсуждается проведение у более молодых)
  2. Рецидив после операции
  3. Отказ от операции
  4. Наличие противопоказаний к операции

Перед проведением лечения требуется такая же подготовка, как и при операции, т. е.

Противопоказания следующие:

  • Не проводится лицам моложе 40 лет и детям (обсуждается).
  • Беременность и лактация.
  • Большой зоб.
  • Загрудинный зоб.
  • Заболевания крови, почек, язвенная болезнь.

Лечение тиреотоксического криза

Тиреотоксический криз — это жизнеугрожающее состояние, которое лечится только в условиях реанимационного отделения стационара.

Все мероприятия направлены на снижение уровня тиреоидных гормонов, лечение надпочечниковой недостаточности, устранение сердечно-сосудистых нарушений.

Увеличивают дозы тиреостатиков. Внутривенно вводят 1 % раствор Люголя, тем самым заменяя калия йодит йодидом натрия — он проникает в щитовидную железу и блокирует ее работу. Для уменьшения надпочечниковой недостаточности внутривенно вводят глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), препараты ДОКСА. При лечении сердечно-сосудистых расстройств применяются бета-блокаторы также внутривенно.

Некоторые авторы предлагают применение плазмафереза для более быстрого вывода избыточных тиреоидных гормонов.

Прогноз и трудоспособность

При ранней диагностике и  начале лечения диффузного токсического зоба возможно практическое выздоровление. Поздняя диагностика и неадекватная терапия способствуют к потере трудоспособности.

При появлении симптомов недостаточности надпочечников, поражении печени, сердечной недостаточности прогноз в отношении трудоспособности и жизни пациента неблагоприятен.

Прогноз офтальмопатии  сложен и не всегда параллелен прогнозу тиреотоксикоза. Даже при нормализации Т3 и Т4 офтальмопатия может прогрессировать, поскольку это самостоятельное заболевание. Почитайте отдельную статью на эту тему «Эндокринная офтальмопатия».

По решению КЭК (клинико-экспертная комиссия) больной должен быть освобожден от тяжелого физического труда, ночных смен и сверхурочных работ, переведен на легкий физический или умственный труд. В тяжелых случаях пациент оформляется на инвалидность.

Зоб многоузловой: факторы возникновения, классификация узлов, зоба и его характерные симптоматические признаки, диагностика и лечение заболевания

Современная медицинская практика определяет зоб многоузловой в качестве патологического состояния щитовидной железы, которое не отличается специфической симптоматикой и прогрессирует неожиданно. На сегодняшний день до конца все возможные причины возникновения вышеуказанного заболевания остаются неизученными, но наиболее часто оно появляется из-за избыточного количества йода в человеческом организме.

Причины

Диффузный токсический многоузловой зоб может быть спровоцирован следующими факторами:

  • хроническим йододефицитом;
  • облучением организма человека;
  • загрязненным воздухом на производстве;
  • растущими новообразованиями в теле, как злокачественного, так и доброкачественного происхождения;
  • аутоиммунными процессами в организме;
  • продолжительными воспалительными процессами щитовидки;
  • длительным приемом медикаментозных препаратов;
  • генетической предрасположенностью.

Нельзя не отметить, что данное заболевание развивается чаще у тех, кого нарушена центральная нервная и пищеварительная системы. Кроме того, предрасполагать к возникновению многоузлового зоба могут психологические напряжения, сложные физические перегрузки организма и воздействие радиации на организм человека.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Более предрасположенными к вышеуказанному диагнозу оказываются женщины, что объясняется наличием гормональных колебаний, климактерическими и менструальными процессами в их организме.

Суть токсического зоба многоузлового заключается в существенном снижении секреторной активности щитовидки, в результате чего уменьшается продуцирование тиреоидных гормонов. Как только снижается количество необходимых гормонов для нормального функционирования, мозг получает соответствующий сигнал.

Это приводит к активной выработке гормона ТТГ, способного стимулировать работу органа. Гормоны ТТГ воздействуют на щитовидку таким образом, что ее клетки начинают слишком быстро делиться, приводя к значительному увеличению размеров органа. Мозг отправляет команду увеличения количества клеток щитовидки для более эффективного устранения избыточного йода в человеческом организме.

Вне зависимости от природы своего возникновения многоузловой токсический зоб щитовидной железы – серьезное патологическое состояние эндокринной системы, которое нужно обязательно лечить. Несмотря на то, что заболевание может и не слишком сильно ухудшать общее состояние организма пациента, его длительное игнорирование является серьезной опасностью для жизни человека.

Поначалу клетки собираются в доброкачественное образование в щитовидной железе, но в случае отсутствия лечения могут такие многочисленные узлы могут стать злокачественными.

Классификация узлов, заболевания и его симптоматические особенности

Узлами называются любые образования, которые формируются в щитовидке и чей размер больше десяти миллиметров.

Природа таких узлов может быть следующей:

  • фолликулярной;
  • кистозной;
  • коллоидной.

Редкими, но встречаемыми оказываются случаи, когда зоб сформирован из узлов различной природы.

Инструкция определяет три вида многоузлового зоба в зависимости от структурных изменений, произошедших в щитовидной железе:

Узловой вид Данный тип патологического состояния щитовидной железы диагностируется специалистом в случае, когда орган является неравномерно увеличенным в своих размерах. Неравномерный рост образований в железе связан с ее избыточной активностью, негативно влияющей на функционирование всех органов и систем.

Диффузный вид Этот тип патологии щитовидки определяется, если ткани железы начинают разрастаться равномерно. Увеличение размеров органа является свидетельством сниженного уровня секреторной функции щитовидки.

Смешанный вид Смешанный вид многоузлового зоба считается весьма редко встречаемым заболеванием, известным под названием «эндемического узлового зоба». Образования в щитовидной железе являются неравномерными по своим размерам, хотя в определенных местах могут оставаться однородными, как в случае с диффузным многоузловым зобом.

Главной особенностью рассматриваемого заболевания является отсутствие значительного влияния, как на общее состояния организма человека, так и на функциональные возможности щитовидной железы. Видео в этой статье сообщает, что первые симптоматические проявления начинают появляться, когда узлы увеличиваются в своих размерах до одного-двух сантиметров.

Следует отметить, что даже в этом случае внешне патологическое состояние органа никаким образом не выражается. На данном этапе диагностировать заболевание удается исключительно в течение профилактических ультразвуковых исследований органа.

Необходимо подчеркнуть, что длительное игнорирование проблем с функционированием щитовидки может спровоцировать развитие гипертиреоза, то есть гиперфункции органа.

В большинстве клинических случаев диффузный многоузловой зоб щитовидной железы отличается наличием следующими симптомами:

  • повышенным уровнем потливости;
  • частой и беспричинной раздражительностью;
  • ухудшением общего состояния организма больного;
  • частым сердцебиением;
  • развитием артериальной гипертензии.

Таким образом, заболевание своими симптоматическими проявлениями оказывается довольно похожим на токсический диффузный зоб. Необходимо отметить, что единственное отличие состоит в отсутствии офтальмопатии и миксидемы.

Редкими оказываются случаи, когда у больного появляются жалобы на ощущения покалывания в области сердечной мышцы и лопаток. Не более часто встречаются такие нарушения нормального функционирования организма, как повышенность аппетита, наличие постоянной жажды, диареи и резкое снижение веса тела.

Кроме того, при анамнезе и анализе жалоб больных врач может констатировать дрожание пальцев, языка и других частей тела. Пациенты, страдающие от многоузлового зоба, отличаются постоянным страхом и беспокойством без видимых причин. Нельзя не отметить серьезности последствий данной патологии на репродуктивные функции: у мужчин часто наблюдается сниженная потенция, а также половое влечение.

Длительно разрастающаяся щитовидка многоузловой зоб с неправильными очертаниями сразу же бросается в глаза. Слишком большие размеры провоцируют сдавление ближайших органов, изменения голоса, появлении трудностей при глотании, дыхании или движениях шеи вне зависимости от направления.

Обнаружить увеличенный размер органа секреции можно и своими руками: плотные участки, которые и являются узлами, отличаются от однородной и эластичной природы здоровой железы.

Общепринятая классификация вышеуказанного заболевания рассматривает три его степени:

  1. На первой степени увеличенные размеры щитовидки не могут быть определены с помощью пальпации и внешнего осмотра. В качестве подтверждения диагноза врач-эндокринолог назначает компьютерные диагностические исследования.
  2. Вторая степень заболевания отличается некоторым увеличением объема органа, которое уже можно определить при пальпации, хотя внешний осмотр не позволяет заметить изменения.
  3. Для третьей степени железа оказывается сильно увеличенной, может занять область всей шеи или даже опуститься за грудину.

Наиболее серьезным последствием, которое может быть спровоцировано зобом многоузловым третей степени, заключается в развитии тиреотоксического криза. Это приводит ко стремительному спаду кровяного давления и развитием коматозного состояния пациента.

Если вовремя не предпринять соответствующие реанимационные меры, тиреотоксический криз может привести к летальному исходу. Необходимо обратить внимание на то, что возможность восстановления организма в этом случае все равно остается проблематичной.

Диагностические исследования и способы борьбы с многоузловым зобом

В большинстве случаев вышеуказанное заболевание диагностируется на второй или третей степени развития, поскольку на первой степени его можно обнаружить во время проведения ультразвукового диагностического исследования, которое необходимо проводить на регулярной основе. В тоже время пальпация и определение уплотнений в области шеи также могут подтолкнуть к проведению более информативных диагностических процедур.

Подтверждается диагноз многоузловой зоб после сдачи анализа крови, который проводится с целью определения количества тиреоидных гормонов. В тоже время ультразвуковое обследование позволяет определить размеры и структуру железы, наличие патогенных узлов и выявления их характера.

Эффективным и распространенным методом диагностики считается сканирование, при котором используется радиоактивный йод. Таким образом, возможно выявить отдельные новообразования в щитовидке.

Следует также обратить внимание на тонкоигольную аспирационную биопсию, благодаря которой эндокринолог принимает решение касательно необходимости проведения хирургического вмешательства. С помощью КТ и МРТ возможно определить патогенные узлы, которые не удалось обнаружить во время начального осмотра.

Проведение комплексной диагностики при подозрениях развития многоузлового зоба не может позволить выбрать универсальную схему лечения. Назначаемое эндокринологом лечение зависит от специфики недуга и индивидуальных особенностей организма пациента. Подтверждение узлов доброкачественного происхождения нуждается в назначении хирургического вмешательства, которое сопровождается обязательной терапией с целью восстановления организма.

В тоже время более комплексным оказывается подход для борьбы с злокачественными образованиями щитовидной железы: в данном случае назначается химиотерапия, операция и последующее облучение. Благодаря хирургическому вмешательству устраняется очаг заболевания, химиотерапии – предотвращается прогрессирующее развитие раковых клеток в теле больного.

Более низкой является цена медикаментозного лечения многоузлового зоба. Их применение позволяет существенно подавить синтез гормонов железы и способствовать ускорению тиреоидных гормонов. Такое осложнение, как гипотиреоз, нуждается в использовании Л-тироксина.

Добиться в данном случае уменьшения новообразований в щитовидке удается после шести-восьми месяцев регулярной терапии. Редкими оказываются случаи, когда принимать препарат необходимо на протяжении двух лет. После получения положительных результатов врачом назначается прием лекарств, что содержат йод в профилактических целях.

Не менее эффективными считаются тиреостатики, которые могут быть назначены в случае повышенной выработке гормонов щитовидной железой. Таким образом, удается подавить активность органа и ускорить метаболическое расцепление выработанных гормонов в организме.

Остановить прогрессирующий рост зоба удается с помощью комбинированных лекарственных препаратов с содержанием йода. Подобная терапия распространена в качестве подготовительного этапа перед проведением оперативного вмешательства.

В современной медицине успешно применяется радиоактивный йод-131: благодаря этому изотопу возможно добиться полной гибели клеток узла. Таким образом, возможно устранить исключительно «больные» клетки органа, не повредив здоровые ткани щитовидки. После проведения данного типа лечения узлы уменьшаются в размерах или полностью исчезают.

Для профилактики и предупреждения повторного развития патологического состояния щитовидки людям рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, разнообразного рациона и нормированных физических нагрузок. В случае необходимости приема лекарств с содержанием йода, в первую очередь, стоит проконсультироваться со специалистом.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий