Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Какие узлы бывают на щитовидной

Анализы при узлах в щитовидке: какие методы диагностики необходимы пациенту

Показания к сдаче анализов

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чаще всего задуматься о комплексном обследовании эндокринной системы пациента заставляет плохое самочувствие или случайно обнаруженная проблема. Например, нередки случаи, когда на УЗИ щитовидной железы обнаружили узел, который ранее никак себя не проявлял. Второй вариант развития событий — обнаружение таких тревожных симптомов:

  • увеличение щитовидки, припухлость в зоне шеи;
  • слабость, сонливость;
  • болезненность при надавливании на шею;
  • осиплость голоса;
  • ощущение комка в горле, проблемы с глотанием;
  • трудности при дыхании;
  • нарушения работы сердца;
  • тремор;
  • проблемы с весом;
  • потеря аппетита.

Важно: в любом случае рекомендуется раз в 1-2 года проходить профилактический осмотр для своевременного выявления отклонений.

Размеры узла и сопутствующие симптомы

Если при плановом УЗИ признаки узла щитовидной железы все же были выявлены, врач выдаст направление на прохождение дополнительных исследований. В некоторых случаях достаточно контрольных замеров гормонов. При нормальных показателях, небольших размерах узла и отсутствии рисков развития онкологии лечащий врач может порекомендовать наблюдение без введения специфических мер терапии. При выходе гормонов за рамки нормы может назначаться гормональная терапия.

Если размеры образования превышают 10 мм, а их эхогенность вызывает подозрения, стоит обратиться к процедуре тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы и более подробно рассмотреть проблему.

Какие анализы необходимы

Чаще всего новообразования щитовидки имеют доброкачественный характер. К тому же даже онкология хорошо поддается лечению при ее выявлении на ранних стадиях. Если был обнаружен подозрительный узел в щитовидной железе, какие анализы сдать?

Рекомендуется пройти минимум 3 дополнительных обследования. Основными считаются такие методы диагностики:

  • анализ крови на гормоны;
  • УЗИ;
  • допплеровское сканирование;
  • сцинтиграфия;
  • МРТ;
  • биопсия.

Гормоны

Первое, что нужно сделать при любом обследовании — сдать анализ крови. Конкретно какие анализы при узле щитовидной железы необходимы — вам подскажет врач. Обычно назначается процедура определения таких гормонов и веществ:

  • ТТГ;
  • свободный Т3;
  • свободный Т4;
  • кальцитонин;
  • антитетела к тиреоглобулину и ТПО.

Изменения их уровня относительно границ нормы свидетельствует не только о структурных, но и функциональных проблемах. Однако большинство узлов не имеют серьезного влияния на эти показатели, по крайней мере на первых порах.

Нормальные показатели содержания гормонов щитовидной железы
Гормон Нормальный показатель
Тироксин общий (Т4) 62-141 нмоль/л
Тироксин свободный 1,5-2,9 мкг/100 мл
Трийодтиронин общий (ТЗ) 1,17-2,18 нмоль/л
Трийодтиронин свободный 0,4 нг/100 мл
Кальцитонин 5,5-28 пмоль/ л

Далеко не всегда патология сопровождается изменением уровня гормонов щитовидки в крови пациента.

УЗИ и допплер-тест

Простым и достаточно информативным методом считается ультразвуковая диагностика. Ультразвук способен проникать сквозь мягкие ткани без вреда для здоровья человека и отражаться в виде разночастотных сигналов, которые с помощью специального оборудования преобразуются в картинку.

Узлы могут иметь нормальную эхогенность и четкие контуры, встречаются гипо- и гиперэхогенные образования. Точно установить их тип таким образом достаточно трудно, зато четко видны размеры и расположение проблемы.

Важно: современные аппараты позволяют проводить дополнительные допплеровские тесты, чтобы проанализировать кровоснабжение органа.

Если именно при УЗИ щитовидной железы обнаружили узел, могут понадобиться повторные обследования для уточнения ситуации и мониторинга проблемы в динамике.

Примечание. По показаниям врача частота диагностики может быть увеличена с 1 раза в 3-6 месяцев до нескольких раз в неделю.

Сцинтиграфия

Еще один метод диагностики — сцинтиграфия узлов щитовидной железы. Суть такого исследования заключается в том, что пациент принимает внутрь дозу изотопа радиоактивного йода, который впитывается тканями щитовидки в течение суток. На следующий день железа просвечивается специальной гамма-камерой, которая фиксирует очаги скопления радиоактивного йода. При обнаружении так называемых «холодных» и «горячих» точек делается вывод о наличии проблем со здоровьем.

Современная медицина использует и другие вещества, которые имеют меньше побочных эффектов, нежели радиоактивный йод. В целом процедура весьма продолжительная, зато позволяет выявить функциональные отклонения в работе органа.

Биопсия

Наиболее точный и информативный метод — тонкоигольная аспирационная биопсия узла щитовидной железы. С ее помощью производится забор образцов ткани из узла или прочих образований. После этого биоматериал отправляется на гистологическое исследование.

Важно: по результатам биопсии можно достоверно говорить о характере новообразования, то есть его доброкачественности или развитии онкологии.

Пункция узла щитовидной железы позволяет не только определить тип проблемы, но и помогает с назначением лечения. При отсутствии рисков удается снизить процент оперируемых пациентов без явной на то надобности.

Производится пункция узла щитовидной железы под контролем УЗИ, так как необходимо точно видеть зону расположения образования и путь прохождения иглы, чтобы излишне не травмировать железу и прилегающие ткани, в частности сонную артерию, трахею или нервные окончания.

МРТ и КТ

Если биопсия узла щитовидной железы показала, что у пациента имеется раковая опухоль, требуется провести более точные аппаратные исследования. Для этого следует обратиться к таким методам, как КТ или МРТ. Они позволяют послойно рассмотреть структуру проблемной зоны в разных проекциях и обнаружить патологические процессы в прилегающих тканях, в том числе костных и хрящевых. Особенно это актуально для раковых опухолей, дающих обширные метастазы, которые нередко упускаются из вида при других методах диагностики.

Важно: для прохождения МРТ имеются некоторые противопоказания, в частности наличие металлических зубных протезов, суставных имплантов и кардиостимуляторов. Также могут быть ограничения, связанные с состоянием здоровья, поэтому направление выдает только врач.

Дальнейшие меры

Если имеется подозрение на узел в щитовидной железе, анализы это подтверждают и имеется точный диагноз, лечащий врач назначит курс лечения. При доброкачественных образованиях чаще всего устанавливается медикаментозная терапия с применением гормональных препаратов и добавками йода.

При крупных узлах или раке в большинстве случаев требуется операция. Используются как традиционные методы хирургии, так и малоинвазивные или неинвазивные методики. В том числе актуальны радиохирургия, лазер, а в случае с онкологией — лучевая терапия и химиотерапия с применением радиоактивного йода.

Не стоит паниковать при обнаружении узлов в щитовидке. Важно незамедлительно сдать все необходимые анализы и пройти полный комплекс диагностики для начала правильного лечения.

Ощущаются ли узлы на щитовидной железе: симптомы, по которым их можно обнаружить

Щитовидная железа по-разному сигнализирует и своих проблемах. Узлы на щитовидной железе – симптомы того, что в ее работе происходят какие-то перемены. Такие признаки не должны оставаться без внимания, человеку, чувствующему у себя изменения в области шеи, нужно консультироваться со специалистами.

Статистика возникновения

Более подвержены возникновению этого образования женщины, у мужчин узлы встречается в 2-3 раза реже. Женский организм с его постоянно изменяющимся гормональным фоном, сам создает предпосылки для возникновения подобных проблем.

По достижении 50-летнего возраста, когда происходит резке изменение гормонального статуса, у половины женщин возникают узлы щитовидной железы. Симптомы и лечение будут различаться в зависимости от того, колебания каких именно гормонов, провоцируют изменения тканей щитовидки.

Важно: образование узлов на щитовидке – частое явление, но больной самостоятельно не всегда может самостоятельно определить их наличие у себя.

Механизмы и причины возникновения узла

Щитовидная железа относится к железам внутренней секреции. Располагается она по передней поверхности шеи. Основная задача – обеспечение обмена веществ и энергетических потребностей каждого органа человеческого тела.

Щитовидные узлы – симптомы следующих состояний:

  • развитие процесса чрезмерного производства железой гормонов;
  • перерождение тканей органа злокачественного характера;
  • состояние, которое непосредственно предшествует болезни, щитовидка еще нормально выполняет свои функции, но в скором времени болезнь даст о себе знать;
  • патологические воспалительные заболевания ротовой полости или горла;
  • компенсаторные реакции – при недостатке йода в организме, железа увеличивает структуры, помогающие ей выловить как можно большее количество этого важного элемента из кровотока;
  • возрастные изменения – часто у людей старшего возраста небольшие отклонения являются вариантом нормы и не являются патологическими;
  • застойные процессы в области шеи и воротниковой зоны.

Выяснить, по какой причине произошло изменение структуры щитовидки может только врач эндокринолог, после некоторых обследований и анализов.

Данные образования можно разделить на два вида:

  1. Узел – это та же ткань щитовидной железы, которая изменилась под воздействием какой-либо проблемы. Ткань преобразуется, уплотняется, при этом существенное изменение размеров самой железы не происходит.
  2. Узел – фолликул щитовидной железы, в котором скопилось слишком много коллоида.

Важно: у 20-30% людей диагностируется узловая щитовидка, симптомы, которые не заявляют о проблемах ярко, а позволяют человеку привыкнуть к измененному состоянию, снижают вероятность своевременного обращения к специалисту и раннего лечения.

Причина узлов – коллоид

Возникают образования не только по причине патологических процессов и гормональных изменений, нередко они формируются из-за большого количества коллоидной жидкости.

Ткань железы состоит из клеток, в которые включены фолликулы. Клетки продуцируют собственные гормоны щитовидки, а в фолликулах скапливается коллоид. Он представляет сбой густую жидкость, вязкой структуры, в ней скапливается тиреоглобулин – белок, имеющий важное значение в диагностике заболеваний эндокринной системы.

Клетки щитовидки при отсутствии проблем вырабатывают коллоид в необходимом количестве, но в некоторых ситуациях жидкости становится слишком много, так возникают коллоидные узлы щитовидной железы. Симптомы данных образований – утолщение ткани, в месте повышенного скопления тиреоглобулина.

Увеличение продукции и гиперфункция клеток-производителей данного белка происходит по следующим причинам:

  • увеличение кровоснабжения, когда железа ощущает недостаток йода в организме – эта причина относится к компенсаторным реакциям при неблагоприятных факторах внешней среды;
  • травма шейного отдела;
  • травма головы;
  • как вторичное явление, узлы возникают при заболеваниях позвоночника, часто при заболеваниях остеохондрозом.

Важно: возникновение одного или нескольких узлов не обозначает, что общий объем органа будет так же увеличен.

Симптомы наличия узла

Наличие изменений в поведении щитовидки, может быть последствием наличия той, или иной проблемы у человека, или являться первоисточником для возникновения более серьезных заболеваний. У мужчин и женщин признаки наличия изменения в структуре щитовидки не различаются.

Симптомы наличия образования можно распределить по способам проявления.

Симптомы узлов по результатам анализов

Анализы крови могут показать, что происходит с щитовидкой, насколько она справляется со своими функциями. При наличии узла, содержание гормонов может быть, как повышенным, так и пониженным, это зависит от общей картины происходящего с эндокринной системой.

Таблица №1. Симптомы узла щитовидной железы при снижении собственных гормонов щитовидки:

Симптом Что конкретно происходит с организмом
Уменьшение скорости обмена веществ Телу человека, как будто не хватает энергии, все органы замедляют свою работу. Температура падает и держится 35,5-36. Вес тела растет, даже при сохранении привычного режима питания.
Нарушения функции выделительной системы Почки работают медленнее и не успевают выводить лишнюю жидкость из организма. Возникает отечность, она особенно заметна в утренние и вечерние часы.
Проблемы в половой сфере Снижается половое влечение. У женщин нарушается менструальный цикл, значительно уменьшается возможность наступления беременности. У мужчин снижается подвижность сперматозоидов.
Нарушения в работе пищеварительной системы Пищеварительная система работает нестабильно. Возникают диареи или запоры, иногда одна проблема чередуется с другой.
Упадок активности нервной системы Человек становится в общем подавленным, пропадает интерес к любимым занятиям. Эмоциональные реакции на все происходящее в жизни снижается, формируется депрессия. Снижается мыслительная и познавательная активность.
Проблемы с костями и кожей Кости и ноги теряют крепость, ногти становятся ломким, кости истончаются, возникает риск переломов. Выпадают волосы. Кожные покровы становятся сухими.
Нарушение сердечных ритмов и давления Частота сердечных сокращений снижается, артериальное давление падает.

Гиперактивная железа так же является причиной, из-за которой возникают узлы в щитовидной железе. Симптомы и последствия их возникновения будут аналогичны состоянию тиреотоксикоза, когда организм страдает от излишнего количества гормонов щитовидной железы.

Важно: состояние тиреотоксикоза или гипертиреоза можно смело называть интоксикацией организма.

Таблица №2. Симптомы наличия узла при повышенном производстве щитовидных гормонов:

Симптом Какие нарушения возникают
Увеличение скорости метаболизма Не зависимо от того, сколько человек ест, вся энергия от пищи перерабатывается и человек не набирает вес, чаще наоборот, происходит его стремительное уменьшение.
Повышение температуры тела Возможны возникающие без причины температурные скачки до 37 или 39 градусов.
Перевозбужденность нервной системы Все нервные процессы протекают быстрее, увеличивается скорость психических и двигательных реакций. Больной раздражается по незначительным причинам. Изменение поведения может вызвать проблемы в общении с окружающими. Нередко больные жалуются не плохой сон, проблемы с засыпанием.
Выпячивание глаз Экзофтальм считается самым типичным внешним признаком гипертиреоза.
Изменения со стороны работы сердца и сосудов Артериальное давление повышается, ухудшая состояние человека. Частота биения сердца увеличивается, может достигать 120 ударов. Это происходит даже, если больной пребывает в состоянии покоя.
Тремор Возникает дрожание рук и головы.
Проблемы с пищеварением Чаще при повышении продукции щитовидных гормонов возникают диареи, но они могут чередоваться с запорами. Больные жалуются на беспричинные боли в области живота.
Активность кожных желез Потовые и сальные железы начинают работать в усиленном режиме. Состояние кожи ухудшается – она становится жирной. Больной страдает от повышенного потоотделения.

Чем дольше в организме сохраняется чрезмерное количество щитовидных гормонов, тем больше возникает проблем и тем тяжелее становится состояние человека. Помочь больному вылечить такое состояние может только инструкция квалифицированного специалиста.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чаще всего узел присутствует в организме человека при эутиреоидном состоянии, когда показатели содержания гормонов не изменяются и находятся в пределах нормы.

Показатели аппаратных методов исследования

Самые четкие представления о наличии узла и особенностях строения его тканей дают специализированные методы исследования:

  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томограмма;
  • биопсия тканей узла;
  • контрастное исследование после приема специального йодсодержащего препарата.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и ограничения. В совокупности они дают возможность оценить размеры железы и образований, увидеть особенности тканей и оценить прилегающее к органу пространство.

Фото и видео в этой статье продемонстрирует некоторые симптомы наличия образования

Физические симптомы узлов

Кода у человека присутствуют не крупные узлы в щитовидке, симптомы, связанные с ощущением их чаще всего, отсутствуют. Чем больше образование, тем больше вероятность, что больной будет его ощущать. При значительном размере узел оказывает давящее воздействие на пищевод и трахею.

В случае, если образование не вызывает изменение гормональных показателей и не является их причиной, то оно способно провоцировать следующие физические жалобы:

  1. Странные ощущения в голе и шее. Больные жалуются на распирание и давление. Болезненность возникает крайне редко, если она есть, то носит не интенсивный характер.
  2. Ощущение першения в горле. Ошибочные ощущения нахождения в горле чего-то.
  3. Кашель возникает внезапно и так же заканчивается.
  4. Ощущение нехватки воздуха характерно для начального этапа заболевания. При длительном наличии проблемы возможно возникновение приступа удушья.
  5. В некоторых случаях меняется голос – становится охриплым, осипшим. Если узел имеет значительный размер, то голос может пропасть полностью.
  6. Нарушения проглатывания – самый неприятный симптом, пища не проходит плавно, как это должно происходить в норме.
  7. Визуальная проблема – когда узлы видны самому больному и окружающим людям.

Если узел у человека имеет такой размер, что возникают физические симптомы, то нужно, как можно скорее обращаться к врачу, цена промедления может оказаться слишком большой.

Опасно ли образование

Любое новообразование должно быть обследовано, чтобы прояснить его природу – злокачественность или доброкачественность. Без соответствующих обследований, по внешним показателям невозможно выяснить, что представляют из себя внутренние ткани узла, и как поведут себя в дальнейшем.

Важно: только по результатам обследования врач даст указания для дальнейших действий.

Опасность наличия узла, и в том, что он может случайно травмироваться, по разным причинам:

  • при случайных травмах;
  • при скачках артериального давления.

Происходит кровоизлияние в ткань самого узла. На шее возникает заметная припухлость, поднимается температура тела.

Чаще всего больной обращается к врачу с жалобами, не связанными напрямую с состоянием эндокринной системы, а выясняется, что у его есть узлы на щитовидной железе. Симптомы, лечение и прогноз наличия узла для каждого пациента будут различаться в зависимости от причины возникновения узла и его особенностей.

Лечение любых новообразований в человеческом организме должен проводить соответствующий специалист, в данном случае – эндокринолог. Своими руками такую проблему не решить, самолечение может привести к состоянию, когда больному уже сложно будет помочь даже официальной медицине.

Операционное вмешательство, направленное на удаление образований в щитовидной железе проводится при различных заболеваниях, как системных, так и при местном поражении органа.

Подготовка ↑

Подготовка к операцииКак и перед любым оперативным вмешательством, пациент, которому совершается удаление узлов, должен пройти соответственные подготовительные процедуры. Они состоят из психологической подготовки и подготовки непосредственно организма.

Сначала проводится комплексное обследование всего организма, дабы избежать казусов. В процессе повторной диагностики больной сдает все лабораторные анализы, проходит рентгенологическое обследование. Из щитовидки сдается ткань и биопсию, и только после этого проводится непосредственное оперативное вмешательство.

Методы удаления ↑

Существует четыре вида оперативного вмешательства на щитовидной железе:

  • энуклеация узла;
  • гемитиреоидэктомия;
  • субтотальная резекция щитовидной железы;
  • тиреоидэктомия.

Выбор, к какому именно способу лучше прибегнуть зависит от распространённости процессов, количества узлов, величины зоба и наличия или отсутствия поражения прилегающих тканей. Окончательное решение о виде операции принимает лечащий врач.

Энуклеация самый простой метод удаления узлов в железе, образование удаляется вместе с капсулой, но при этом окружающие его ткани остаются неповреждёнными. Энуклеация возможна если узловой зоб или узлы имеют доброкачественную природу, а оставшаяся, здоровая ткань железы в норме. Удаляют узловой зоб при этом методе через небольшой надрез в области кисты, вынимая узел вместе с капсулой, ткани рядом остаются нетронутыми. Изъятый узловой зоб отправляют на гистологическое исследование.

операцияГемитиреоидэктомия проводится, если есть признаки рака или повреждена большая часть железы. В этом случае удаляется половина органа вместе с частью перешейка. После операции могут возникнуть осложнения в виде кровотечения, повреждения нервов гортани, что может привести к ухудшению работоспособности органа.

Субтотальная резекция щитовидной железы заключается в удалении узлового зоба вместе с большей частью железы, оставляя от обеих долей небольшие части, для продолжения функционирования, хоть и не в полном объеме щитовидки. В послеоперационный период пациенту требуется приём гормональных препаратов для поддержания работоспособности органа.

Тиреоидэктомия характеризуется удалением зоба вместе с щитовидной железой. Как правило, к тотальному удалению прибегают редко, только в случае если зоб имеет явные признаки злокачественности. После этой процедуры больному показан пожизненный приём гормональных средств. Операция считается сложной, существует риск повреждения гортанных нервов и околощитовидных желёз, что может привести к потере голоса и ухудшению функционирования органов.

Если удаление зоба или узлов по какой-либо причине не возможно, чаще в ряде противопоказаний к хирургическому вмешательству у пожилых людей, в таком случае назначается поддерживающая медикаментозная терапия. Возможно прижигание узлового зоба путём введения в него этилового спирта, его компоненты разрушают опухолевую структуру, не позволяя ей, расти больше.

Наиболее популярным методом иссечения патологических тканей и удаления узлов щитовидной железы является тиреоидэктомия, во время которой можно удалять полностью или же частично.

Подготовительные меры, которые касаются этого вида удаления, имеют свои особенности:

  • пациент перед удалением не должен употреблять препараты, которые сказываются на работе щитовидки;
  • нельзя принимать пищу и какие-либо напитки, кроме воды;
  • нужен покой в течение нескольких дней;
  • категорически запрещается прием спиртных напитков и курение;
  • нужно стараться избегать стрессов, чтобы не провоцировать выброс гормонов, которые усугубляют общую картину заболевания.

Выше представлены общие рекомендации для всей группы больных, которым показана тиреоидэктомия.

Показания к проведению титеоидэктомии ↑

Абсолютными показаниями служат:

  • злокачественное новообразование в щитовидной железе;
  • длительный воспалительный процесс, который выходит за границы щитовидки.

Относительных показаний значительно больше, и среди них можно выделить эндемический зоб больших размеров, который мешает жить больному, инфекционное поражение щитовидки, доброкачественное образование органа и другие.

зобПоказанием к оперативному вмешательству может быть неэффективность консервативного медикаментозного лечения, при увеличении щитовидки более чем на 3сантиметра в диаметре. Также проводится тиреоидэктомия при наличии зоба в диаметре до 30сантиметров и более. Наличие атипических клеток в ткани также свидетельствует о необходимости проведения оперативного вмешательства. Любой результат биопсии, который вызывает сомнения относительно здоровья щитовидки, а это холодный узел, неправильной формы, может стать показанием к удалению.

Что касается противопоказаний, то абсолютных для этого вида нет. Но обращается особое внимание на нормальную работу внутренних органов, функционирование сердечнососудистой системы и дыхательных путей.

Операция при узловом зобе щитовидной железы операция проводиться должна под общим наркозом. Продолжительность удаление зависит от точной локализации процесса, формы разрастания или напротив атрофии железа, от состояния всего организма, показателя уровня гормонов и других факторов.

В том случае если патологический процесс захватывает одновременно два узла, то прибегают к субтотальной резекции. При этом сохраняется верхние части щитовидной железы. Если же поражается весь орган полностью, то проводится уже представленная выше тотальная тиреоидэктомия.

В чем заключается данная процедура? ↑

микроскопНачинается оперативное вмешательство с небольшого разреза в области нижней части шеи, разрез делается горизонтально. При этом есть риск поражения кровеносных сосудов, потому хирург должен обладать идеальными анатомическими и физиологическими знаниями органа.

После разреза хирург внимательно изучает узлы и саму щитовидку, и уже по ходу операции решает, какие ткани нежно удалить, а какие оставить.

Когда гистологическое обследование тканей указало на наличие атипичных клеток, то ход операции приобретает иную форму, и удаляется большой оббьем, а то и весь орган.

Послеоперационная реабилитация ↑

После того, как удаление узлов закончено, зависимо от того, как больной перенес операцию, проводятся реабилитационные меры, направленные на улучшение состояния всего организма, и заживление раны.

Тиреоидэктомия оставляет себя довольно неприятный шрам, который можно при желании пациета убрать с помощью косметологических операций.

Осложнения случаются довольно редко, потому после процедуры, пациент проходит восстановительный курс, направленный на нормализацию баланса гормонов в организме, назначаются препараты йода и витаминные элементы.

Есть риск, что щитовидка будет работать в дальнейшем с отклонениями, может измениться голос и повредится органы дыхания. Именно потому пациент после лечения должен постоянно проходить повторное обследование и реабилитационный курс, который предлагает практически каждое лечебное заведение.

Автор: Людмила Райская

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий