Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Аутоиммунный тиреоидит и рак щитовидной

Аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз – в чем разница?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы чаще всего имеют наследственную предрасположенность. Это состояние, когда клетки собственной иммунной системы начинают воспринимать некоторые виды белков за чужеродные и уничтожают их.

В результате ткани органа разрушаются и не могут синтезировать нужное количество гормонов, что приводит к гипотиреозному состоянию. Последнее может возникать и по другим причинам, не связанным с ошибками иммунной системы.

Важно понимать, что аутоиммунный тиреоидит является заболеванием, а гипотиреоз — это такое состояние, при котором орган не синтезирует нужное количество гормонов.

Что нужно знать о патологии

Щитовидная железа относится к органам внутренней секреции, она расположена в нижней части шеи и находится примерно на одной параллели с ключичными костями. Это небольшое мягкое образование, состоит из паренхимы и фолликулов, последние проявляют синтетическую активность.

В них также скапливается определенная доля тиреоидных гормонов, запаса которых достаточно на несколько месяцев для поддержания нормальной концентрации в крови, если по каким-либо причинам синтез тироксина и трийодтиронина прекратится. По форме щитовидка напоминает бабочку, состоит из двух долей, которые соединены перешейком. При патологии иммунных процессов в паренхиме сосредотачивается значительное количество лимфоцитов и других иммуннокомпетентных клеток, деструктивно влияющих на ткани органа, таким образом ухудшая его работу.

Гипотиреоз может быть как временным явлением, так и постоянным. Это такое состояние человека, при котором регистрируется пониженный гормональный уровень, что негативно сказывается на здоровье и самочувствии.

В особых случаях возможны довольно серьезные последствия, например, ухудшение сердечной деятельности. В случае с АИТ в зависимости от его причин и развития болезни ткани железы могут восстанавливаться или нет, поэтому гипотиреоз будет временным или устойчивым.

Заболевания щитовидки, связанные с нарушениями собственных защитных механизмов, встречаются достаточно редко (у 3-4%). Представительницы слабого пола страдают от этой болезни в несколько раз чаще, нежели мужчины, что связано прежде всего с гормональными особенностями женского организма. Реже болеют дети, в основном первые признаки ненормального состояния начинают проявляться после 20 лет.

Заметка. У женщин во время беременности или после нее может нарушаться работа щитовидной железы, при этом очень часто в основе патологического процесса лежат аутоиммунные нарушения. У большинства, спустя определенное время, функциональность полностью восстанавливается, а у части развивается хронический гипотиреоз, поэтому важно отслеживать уровень гормонов в крови, особенно когда имеется наследственная предрасположенность.

Причины

Основным фактором развития заболевания является генетическая предрасположенность, причем достаточно часто отклонения в работе нескольких органов наблюдаются сразу или по очереди (зоб, алопеция, артриты и прочие), но основная причина кроется в аутоиммунных расстройствах. В щитовидной железе негативные процессы в начале могут быть скрыты и длиться довольно продолжительное время.

Иногда даже человек проживает полноценную жизнь, не зная о наличии ненормальных процессов. На протяжении длительного времени здоровые клетки будут усиленно секретировать все необходимые вещества, взамен пострадавших из-за болезни. Но чаще рано или поздно заболевание проявляется в виде соответствующей клинической картины.

Обратите внимание. При развитии аутоиммунного тиреоидита стадии, при которой гормональный уровень снижается, предшествует состояние гипертиреоза из-за высвобождающихся гормонов, хранившихся в здоровых фолликулах.

Вне зависимости от стремительности патогенеза в щитовидной железе функционально активных клеток становится меньше, что неизбежно ведет к гипотиреоидному состоянию. Но если у человека в геноме имеются гены, активирующие заболевание, то их одних будет недостаточно.

Для запуска патогенеза должны присутствовать дополнительные факторы, например, такие:

  • воспалительные процессы в щитовидке, вызванные инфекционными агентами;
  • физическая травма или операционное вмешательство;
  • нехватка йода в организме;
  • гормональные перестройки у женщин в процессе беременности и после нее.

В медицине основной причиной гипотиреоза считают АИТ, но кроме него есть и другие факторы, которые провоцируют понижение активности щитовидной железы. Кратко они указаны в нижерасположенной таблице, а более подробно про эти проблемы можно узнать, если посмотреть видео в этой статье.

Таблица. Факторы, провоцирующие гипотиреоз:

Причина Комментарий
Аутоиммунный тиреоидит приводит к анатомической деструкции щитовидной железы, что влечет за собой снижение секреторной активности. Считается основной причиной гормонального (Т3 и Т4) дефицита.
Некоторые заболевания щитовидной железы (рак, базедова болезнь и другие) могут подвергаться лечению, но после этого она не может функционировать в полной мере.
После полной или частичной резекции сокращается количество тканей и фолликулов, поэтому естественно, что секреция снижается.
Длительное применение гормональной терапии, препаратов, подавляющих гиперсекрецию щитовидки, а также лекарств, содержащих литий, могут иметь побочные эффекты в виде угнетения синтеза тироксина и трийодтиронина.

Клиническая картина

Аутоиммунный тиреоидит приводит к разным гормональным состояниям, но в последствии возможно два исхода – или количество тиреоидных веществ в крови вернется к норме, или будет ощущаться их недостаток. В последнем случае, если врач не назначит гормонозаместительную терапию, то состояние здоровья его пациента будет заметно ухудшаться.

Естественно, связь АИТ и гипотиреоза очевидна, но в определенных случаях ее может и не быть. В зависимости от стадии болезни постоянно изменяется гормональный фон.

Начало, как правило, протекает скрыто (субклиническая форма). Как только возрастет инфильтрация лимфоцитов в ткани, и фолликулы начнут разрушаться, наступает гипертиреоидная фаза, потому что при нарушении клеточных структур гормоны высвобождаются.

Причем здесь важно не ошибиться при диагностике и правильно определить причину, которая не состоит в гиперсекреции клеток, поэтому препараты для угнетения синтеза гормонов не используются, во-первых, потому что это бессмысленно, во-вторых, подобная терапия может привести к угнетению синтеза, что при наступлении гипотиреоидной фазы еще больше понизит гормональный уровень.

Таким образом, в начале болезни симптоматика будет характерная для гипертиреоза:

  • потеря веса;
  • признаки гипертонии;
  • дрожь в мышцах конечностей и прочие.

Последние при достаточном разрушении клеток органа сменяются на другие признаки:

  • запоры,
  • повышение веса тела, депрессивные состояния,
  • у женщин менструальные сбои;
  • нарушение умственной деятельности: страдает память, может изменяться речь, труднее дается умственная работа и т. д.;
  • синдром постоянной усталости и другая симптоматика, характерная для пониженного содержания гормонов в крови.

Обратите внимание. Развитие устойчивой формы гипотиреоза является осложнением (последствием) аутоиммунного тиреоидита.

Симптоматика может варьировать и иметь индивидуальные особенности и проявления. Состояние зоба регистрируется с определенной частотой. Увеличение щитовидки может носить различный характер – от слабо до сильно выраженного.

В первом случае человек ничего не ощущает, или признаки настолько малы, что он не обращает на них внимания. Во втором пациенты жалуются на дискомфорт в шее, который может быть болезненным, что очень осложняет жизнь.

Железа при этом чувствительна к пальпации, человеку трудно глотать, а если сдавливается трахея, то, возможно, он станет испытывать определенные проблемы при дыхании. Если в крови становится слишком много агрессивных клеток по отношению к щитовидной железе, то возможно впадение человека в состояние депрессии или тревоги, больной довольно плохо спит.

Диагностика

Врач-эндокринолог должен узнать от больного все нюансы симптоматики. Далее инструкция предполагает проведение физикального осмотра пациента, измерение давления и температуры и проведение лабораторных анализов.

При явно выжаренном увеличении органа или наличии узловых образований они могут определяться даже при пальпации. В таком случае важно проверить ткани на возможное наличие онкологического процесса.

Диагностика включает:

  • общий и биохимический анализ крови, в последнем случае определяется наличие и концентрация антител к тиреотропным компонентам;
  • УЗИ измеряет размеры щитовидной железы, состояние ее паренхимы и новообразования;
  • гистологический анализ тканей проводится путем тонкоигольной биопсии, что позволяет исследовать клеточный состав, получить представление о степени инфильтрации макрофагов в паренхиму;
  • при надобности возможно проведение радиоизотопного анализа, который показывает диффузное поглощение излучающих элементов, что говорит о нарушении синтеза в определенных зонах органа.

Лечение АИТ

При наличии зоба, определяемого визуально и эстетически неприятного, а также дискомфорте пациентам может быть назначена гормональная терапия, например, левотироксин, который способствует уменьшению размеров органа. Операцию проводят в случае слишком большого зоба, а также если предложенная медикаментозная терапия не приносит желаемого результата.

В большинстве случаев при повышении гормонального уровня при аутоиммунном тиреоидите не назначаются никакие медикаментозные средства, особенно если анализ ТТГ остается в норме. Но есть ряд специалистов, считающих, что возникновение негативной симптоматики и увеличение антител, уже являются признаками, при которых нужно начинать терапию с незначительных доз гормональных препаратов.

Они основываются на данных недавних исследований американских ученых, которые показали, что раннее назначение гормональных препаратов (левотироксин натрия) могут замедлить или даже остановить прогрессирование болезни и не дать развиться гипотиреозу. Кроме этого, используют препараты селена, что помогает организму при аутоиммунных нарушениях и уменьшает количество агрессивных антител к щитовидной железе.

Тем не менее, в большинстве случаев у больных после прохождения всех фаз АИТ устанавливается устойчивый гипотиреоз, поэтому они вынуждены пожизненно принимать гормонозаместительную терапию. При этом человек должен полностью пересмотреть свой образ жизни.

Корректировка питания, соблюдение определенной диеты, ведение здорового способа жизни и отказ от вредных привычек положительно сказываются на течении болезни и помогут уменьшить прием медикаментозных препаратов. Лекарство и дозу должен выбирать лечащий врач. В процессе наблюдения и периодической диагностики терапия подвергается корректировке.

Что такое аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы, его симптомы и лечение

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы — патологическое состояние, которое часто свойственно представительницам прекрасного пола, перешагнувшим 45-летний рубеж. Называют такую патологию ещё тиреоидит хашимото, когда у человека диагностируется тиреодит хашимото, то область щитовидки подвергается сильному воспалению. Тиреоидит хашимото возникает по разным причинам, часто речь идет о нарушениях в иммунной системе человеческого организма, когда начинается уничтожение клеток щитовидки.

Лечение аутоиммунного тиреоидита сопряжено с определенными трудностями, АИТ щитовидной железы опасен. Для эффективного лечения надо своевременно выявить признаки аутоиммунного тиреоидита и знать, чем опасен аутоиммунный тиреоидит. Если задается вопрос о том, можно ли вылечить аутоиммунный тиреоидит, то ответ положительный, если болезнь вовремя выявлена и начато адекватное лечение.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита сопряжена с определенными трудностями, важно ни при каких обстоятельствах не заниматься самодиагностикой, как и самолечением, все это происходит только под контролем врача. Симптомы аутоиммунного тиреоидита часто маскируются под признаки других заболеваний, что значительно затрудняет диагностический процесс и лечение тиреоидита щитовидной железы.

Что представляет собой болезнь

Аутоиммунный тяжелый тиреоидит часто наблюдается у женщин пожилого возраста потому, что у них в организме происходят определенные хромосомные нарушения, эстрогеновые гормоны негативно влияют на клетки и формируется лимфоидная система. Чтобы понять, тиреоидит щитовидной железы что же это такое, надо понять, что патология поражает не только пожилых, но и молодых людей, часто поражению подвергается детский организм. Аутоиммунный тиреоидит его лечение затрудняется тем, что ярко выраженная характерная симптоматика часто отсутствует, поэтому хашимото его зоб часто выявляется на последней стадии развития.

Итак, что же такое тиреоидит щитовидной железы? Это воспалительный процесс, при котором поражаются ткани ЩЖ. Аутоиммунный тиреоидит его диагностика должна осуществляться исключительно врачом, только он может выяснить причины тяжелого аутоиммунного тиреоидита. Аутоиммунный тяжелый тиреоидит хашимото формируется по причине сбоев в иммунной системе человеческого организма. Аутоиммунный тиреоидит его симптомы лечение затруднены многими факторами. Организм при развитии заболевания вырабатывает в большом количестве антитела, они быстро убивают клетки организма, которые абсолютно здоровые.

Щитовидная железа и тиреоидит тесно связаны, аутоиммунный тиреоидит человеческой щитовидной железы что поражает этот важный орган, часто приводит к самым тяжелым последствиям, которые носят порой необратимый характер. Аутоиммунный тиреоидит дает прогноз разный, все зависит от того, как тиреоидит хашимото его лечение осуществляется, насколько своевременно выявлено заболевание. Аит пораженной щитовидной железы, что развивается быстро надо выявить, как можно раньше. Для этого своевременно сдаются анализы при таком аутоиммунном тиреоидите. Самое страшное, что даже самые современные анализы не всегда способны показать верный результат. Понятно, что ожидать от патологии быстрого излечения не стоит, симптомы и лечение отличаются повышенной сложностью.

Щитовидной железы лечение может быть разным, но только врач знает, что такое АИТ и как его лечить. На первой стадии активно развивается тиреотоксикоз, поэтому, если у человека выявлен тиреотоксикоз лечение должно быть незамедлительным. Но тиреотоксикоз не всегда свидетельствует о развитии такой патологии, поэтому врач определяет, опасен в данной ситуации тиреотоксикоз или нет.

Болезнь хашимото опасна тем, что тиреодные гормоны начинают нарушать установленный порядок. Тиреоидные гормоны формируются или в большом количестве, или тиреоидные гормоны уменьшаются в количестве.

Важно понять, что тиреоидные гормоны должны действовать слажено, если этот процесс нарушается, начинается такая патология. Гормоны щитовидной железы могут страдать по самым разным причинам, от того, почему поражаются гормоны щитовидной железы, подробно написано ниже.

Почему развивается патология

Причины развития патологии могут быть самыми разными, чем усложняется её лечение. Гормоны щитовидной железы имеют разное строение у мужчин и женщин, а гормоны щитовидной железы у пожилых женщин имеют свои особенности. Но описать самые распространенные причины развития болезни у женщин возможно:

  • человек постоянно находится под воздействием стрессового состояния;
  • эмоциональное напряжение всегда на пределе;
  • в организме содержится большое количество йода;
  • имеется неблагоприятный наследственный фактор;
  • человеческий организм поражен разного рода эндокринными болезнями;
  • человек без медицинского контроля принимает противовирусные препараты;
  • внешняя среда оказывает на организм негативное влияние, речь может идти об отрицательной экологической обстановке и иных факторах;
  • человек питается не должным образом, не придерживается распорядка дня.

Признаки тиреодита могут быть разными, все зависит от того, на какой стадии находится заболевание щитовидной железы. Диагноз АИТ ставит только врач, сколько времени ему на это потребуется — решает только он. Аутоиммунное заболевание несет за собой негативные последствия, поражение щитовидной железы часто влечет её частичное или полное удаление. Поэтому важно знать симптомы тиреоидита, так как признаки аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы часто маскируются под другие болезни.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины возникновения такого процесса разные, щитовидка страдает по разному. Как лечить нарушенный аутоиммунный процесс — зависит от многих факторов, в щитовидной железе нарушения могут быть разными. В этом заключается сложность болезни, в этой патологии все часто носит индивидуальный характер. Надо провести своевременное тщательное обследование и только врач знает про особенности течения патологии.

Жить с такой болезнью можно, при своевременном адекватном лечении люди живут долго, но если человек говорить, что лечусь от случая к случаю, ничем хорошим это не кончится. При гипертиреозе нельзя все пускать на самотек, с повреждением ЩЖ нарушается работа всего человеческого организма. Симптоматическая картина не всегда ярко выражена, поэтому диагностировать болезнь бывает сложно. Многое зависит от происхождения болезни, степени её развития. Появлению патологии способствуют разные факторы, многие связаны с нарушением режима питания, этот фактор самый распространенный.

С проявлениями болезни шутить нельзя, надо немедленно заняться определенной терапией, пройти соответствующие исследования, только тогда можно победить недуг. И всегда обращать внимание на симптоматику.

При всей несомненной сложности такого заболевания, бить панику при его формировании не стоит, так как при умелых и своевременных действиях, патологический процесс вполне обратим. В первую очередь для предотвращения развития болезни, надо снизить степень нагрузки на её клетки, тогда количество антител в кровяном потоке пациента значительно снизится. Чтобы все было нормально, важно своевременно провести диагностические процедуры.

О классификации болезни

Для лечения заболевания первым делом проводится её классификация. Итак, болезнь бывает следующих типов:

  • без болевой тип, причины возникновения такого вида патологии на сегодняшний день не определены, не смотря на высокое развитие современной медицины;
  • послеродовой тип, так как иммунная система будущей матери находится под сильным внешним воздействием, она стремительно слабеет, а когда малыш появляется на свет, начинается процесс активации женского иммунитета. Антитела в таком состоянии женский организм вырабатывает в самых разных количествах, их может быть много или мало, на их количество влияют разные факторы. Часто под воздействием такого процесса уничтожаются здоровые клетки внутренних органов, которые находятся в непосредственной близости к щитовидке. При генетической предрасположенности к АИТ будущей маме настоятельно рекомендуется проявлять предельную внимательность, состояние здоровья до и после родов должно находиться под постоянным контролем;
  • хронический тип заболевания возникает, когда имеется предрасположенность на генетическом уровне. Гормональная выработка при этом значительно снижается, и тогда начинается гипотиреоз в первичной форме;
  • цитокино-индуцированный тип формируется после приема определенных медикаментозных препаратов, которые лечат от гепатита С и содержат в своем составе интерферон.

Все перечисленные разновидности АИТ отличаются схожими признаками, за исключением первого. Когда у человека все только начинается, формируется тиреотоксикоз, если его не лечить, патология перерастает в гипотиреоз.

О симптоматике

Все формы болезни отличаются своей симптоматикой. Если у человека диагностирована болезнь, то большая опасность организму человека не грозит. Но это только на начальной стадии, если патологию не начать вовремя лечить, у человека развивается гипотиреоз. Ситуация осложняется тем, что первая и вторая стадия болезни не показывают ярко выраженных клинических признаков. Но надо знать, какими бывают признаки такого распространенного заболевания:

  • человек часто и на регулярной основе впадает в депрессию, при этом никаких видимых причин для этого нет;
  • память человека стремительно ухудшается, иногда он не в состоянии воспроизвести слова, которые только услышаны;
  • трудно на определенных вещах сконцентрировать внимание;
  • постоянное чувство апатии;
  • человека постоянно склоняет поспать, он вечно ощущает себя усталым;
  • масса тела резко вырастает, не смотря на то, что в режиме питания нет изменений;
  • человек теряет аппетит, отказываетс от самых любимых блюд;
  • пульс замедляется;
  • руки и ноги постоянно зябнут;
  • человек нормально питается, но сил не хватает;
  • человеку трудно выполнить даже простую физическую работу;
  • реакция человека замедлена;
  • волосы тускнеют, становятся слабыми и ломкими;
  • кожный покров шелушится;
  • начинаются проблемы со стулом;
  • сексуальное влечение снижается или пропадает;
  • у женщин нарушается цикл менструации, начинаются кровотечения, а месячные прекращаются
  • лицо отекает;
  • кожный покров желтеет.

Если говорить о гипотиреидной стадии заболевания, то её симптомы никак не отличаются от хронических.

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы — воспалительное заболевание, имеющее аутоиммунную этимологию, при котором организм выделяет антитела, работающие против иммунной системы человека, нарушая её функцию. Наиболее подвержены женщины возраста после сорока лет, мужчины болеют значительно реже. Эта особенность связана с влиянием эстрогенов на лимфоидную систему. К несчастью, за последние годы болезнь всё чаще диагностируется в более молодом возрасте, особенно у беременных, а иногда даже у детей.

Симптомы ↑

Первое время, вплоть до нескольких лет симптомы аутоиммунного тиреоидита могут не проявляться вовсе.шея Щитовидная железа в норме, не имеет видимого увеличения, болезненные ощущения отсутствуют.

С усугублением болезни, у пациентов может проявиться:

  • затруднённое глотание, ощущения кома в горле;
  • дискомфорт в области шеи;
  • усложнённое дыхание;
  • общая слабость, утомляемость;
  • нервозность;
  • потеря или наоборот, набор в весе;
  • боль в суставах.

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы и его классификация ↑

В зависимости от клинической картины болезнь разделяют на несколько форм.

Гипертрофическая — размер щитовидной железы может резко увеличивается, образовывая зоб, её функция нарушается, а на поверхности могут возникать узлы.

Латентная — проявляются иммунологические признаки, при этом общие симптомы отсутствуют. Функция железы остаётся не нарушена, её размеры в норме, но могут быть

Атрофическая немного больше обычного, — характеризуется уменьшением вырабатываемых количества гормонов. Размеры щитовидной железы остаются прежние, без изменений или может быть даже меньше обычного. Эта форма чаще встречается у людей пожилого возраста.

Причины ↑

Считается, что проблемы с щитовидной железой чаще встречаются по наследственной линии. Но, даже имея генетическую предрасположенность, должны произойти определённые факторы, которые способствуют возникновению патологии. Некоторые из них:

  • Длительный, бесконтрольный приём гормональных препаратов;
  • Хронические инфекции в носоглотке (воспалительные процессы в пазухах носа, миндалинах, кариозных зубах);
  • Психоэмоциональное потрясение или длительное состояние стресса;
  • Избыток фтора, йода или хлора в продуктах питания, а также воде, непосредственно влияя на
  • активность лимфоцитов;
  • Длительное пребывание на солнце или облучение радиацией.

Диагностика ↑

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы диагностируется при помощи проведения лабораторныхмедицина исследований, общем осмотре пациента с рассмотрением жалоб, которые его беспокоят, а также благодаря процедуре УЗИ.

Общий анализ крови. Определяет, являются ли количество лимфоцитов, увеличенное или нет.
Иммунограмма — показывает состояние иммунной системы, наличие антител и их соотношения к гормонам щитовидной железы и т. д.
Биологическое исследование — определяет уровень в сыворотке крови гормонов Т3 и Т4.
УЗИ — указывает на размеры железы, её возможное увеличение или уменьшение, описывает структуру.

Если упущен хотя бы один из описанных методов, диагноз нельзя назвать установленным, он считается предположительным.

Лечение аутоиммунного тиреоидита ↑

Назначения лечения происходит после проведения всех необходимых исследований в индивидуальном порядке. Определённая терапия не разработана, в основе лечения лежит приём препаратов для восстановления баланса гормонального фона. Часто назначают тиреоидные препараты, приём которых требует определённой осторожности, особенно в пожилом возрасте. Лечение гормональными средствами назначают с минимальной дозы, постепенно её увеличивая и контролируя лабораторными исследованиями, для определения их уровня в крови.

ПилюлиДополнять терапию могут витамины, медикаменты для укрепления иммунитета и противовоспалительные средства при надобности. В редких случаях, при условии резкого роста щитовидной железы и сдавливанию ею соседних органов применяется хирургическое вмешательство.

Прогноз заболевание имеет в целом удовлетворительный. Зачастую наблюдается медленное прогрессирование аутоиммунного тиреоидита, но крайне несущественное, при правильной терапии не более 2% за год. Могут наблюдаться временные обострения, которые требуют особого внимания и дополнительных консультаций врача эндокринолога, при этом общая работоспособность может сохраняться более десяти лет.

Для недопущения развития заболевания и перехода его в стойкую хроническую форму с осложнениями, особенно если вы относитесь к группе риска, необходим постоянный контроль со стороны эндокринолога, не реже чем раз в квартал. Бережное и внимательное отношения к здоровью, позволит вам сохранить нормальную работоспособность иммунной системы.

Автор: Юлия Складаная

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий