Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Эндемический зоб у детей патогенез

Диагностика и лечение диффузного токсического зоба

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диффузный токсический зобДиффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Такое нарушение вызывают антитела, вырабатывающие излишек гормонов, поражающих железу. В международной классификации заболевание имеет код МКБ 10.

Разрушения суставовСимптомы диффузного токсического зоба чаще всего наблюдаются у молодых женщин, мужчины болеют реже. Диффузный токсический зоб у детей также достаточно частое явление, представляющее серьезную опасность при недостаточном внимании и неправильном лечении. Заболевание является причиной проблем с ЦНС, органами пищеварительной системы, разрушения суставов.

  • Причины возникновения заболевания
  • Классификация заболевания, ее признаки и проявления
  • Патогенез токсического зоба щитовидной железы
  • Диагностика заболевания
  • Болезнь Грейвса у беременных
  • Болезнь Грейвса у детей

Причины возникновения заболевания

Этиология диффузного зоба достаточно изучена, проблемное состояние щитовидной железы вызывает состояние иммунной системы, вырабатывающей антитела, уничтожающие ткани железы. На этиологию зоба влияют и такие факторы:

  • Тонзиллит, синусит и другие бактериальные и вирусные заболевания.
  • Генетический фактор, токсический зоб часто поражает несколько поколений в одной семье.
  • Депрессии, стрессы, негативные эмоции.
  • Употребление алкогольных напитков и курение.
  • Травмы черепа.

Травмы черепаНа этиологию и развитие болезни Грейвса влияют аутоиммунные заболевания:

  • диабет, преимущественно сахарный;
  • витилиго;
  • проблемы с надпочечниками;
  • артрит.

Классификация заболевания, ее признаки и проявления

Специалисты классифицируют болезнь Грейвса (мкб 10) в зависимости от формы патологии:

  • Легкая степень, при которой не нарушена форма щитовидной железы, работа сердца и его ритм в пределах нормы. Легкая степень проявляется вспыльчивостью, излишней эмоциональностью.
  • При средней степени тяжести дтз начинаются проблемы в сердечно-сосудистой системе, резко снижается вес, возникает тахикардия.
  • ТахикардияТяжелая степень отличается нарушением в работе печени, почек, сердечно-сосудистой системы. Щитовидная железа резко увеличивается в размерах, на ней прощупываются узлы и уплотнения.

Классификация позволяет правильно подобрать терапию и не допустить осложнений.

Патогенез токсического зоба щитовидной железы

ОтекиДтз проявляется по-разному, обычно как нарушение сердечно-сосудистой системы и офтальмопатия. МКБ 10 вызывает тахикардию, резкие скачки пульса и артериального давления. Длительное, нелеченое дтз приводит к развитию таких осложнений, как отеки, нарушения миокарда, частое дыхание.

Токсический зоб изменяет состояние глаз, визуально заметна офтальмопатия, выпячивание глаз, странный блеск, постоянные мигания. Причиной этих осложнений является высокое внутриглазное давление. При отсутствии лечения постепенно развивается слепота.

При воздействии на центральную нервную систему дтз наблюдаются такие признаки:

  • агрессивность;
  • плохое настроение;
  • раздражительность;
  • бессонница;
  • тремор;
  • плохая память;
  • нарушения речи;
  • трудности с движением.

Патогенез диффузного токсического зоба прояснен не полностью, эндокринологи основную роль в развитии заболевания щитовидной железы отводят нервной системе. Доказательством служит связь диффузного зоба с вегето-сосудистой дистонией, предшествующей дтз. Пред стадией заболевания считается нарушение усвоения щитовидной железой йода.

ЙодПовышенная функциональность щитовидной железы играет немаловажную роль в патогенезе заболевания. Избыточное поступление гормонов в кровь изменяет работу внутренних органов. Нарушителем в основном выступает тиреотропин, накапливающийся в вилочковой железе. Тиреоидные гормоны в мышцах, почках и печени изменяют ионный состав крови, при этом нарушается обмен кальция и белковый обмен. В крови и моче накапливаются фосфор, аммиак, азот, калий и аминокислоты. Возможно и нарушение жирового обмена. Все, перечисленные факторы, ослабляют мышцы и приводят к повышению температуры.
Повышение температуры

Диагностика заболевания

Дифференциальная диагностика диффузного токсического зоба основывается на данных лабораторных анализов и на общих клинических исследованиях. Ярко выраженная симптоматика, подтверждается данными тестов. Для дтз характерно снижение ТТГ и высокий уровень Т3 и Т4. Часто титры Т3 выше, чем Т4.

Некоторые формы заболевания щитовидной железы дают Т3 высокий, а свободный тироксин в норме. Если Т3 и Т4 немного повышены, при этом наблюдаются симптомы тиреотоксикоза, проводят рифатироиновый тест. Низкий ТТГ подтверждает токсический зоб щитовидной железы. Очень редко выявляется высокий уровень ТТГ, подтверждающий аденому гипофиза, при этом заболевании Т4 и Т3 также будут повышенными.

ГипофизДля диагностики токсического зоба щитовидной железы важное значение имеет статус антител. Для определения уровня антител к тиреоглобулину используют иммунофлюоресцентный метод, позволяющий выделить в сыворотке крови антитела к тиреоглобулину, ядерным антигенам, коллоидному антигену, микросомальному антигену. Выявленные антитела являются указателями на патологию щитовидной железы.

Для выявления осложнений, связанных с токсическим зобом, пациентов направляют на цАМФ-срезы щитовидной железы. Наиболее достоверную информацию можно получить, совместив биологический метод цАМФ-срезов с определением уровня гормонов в крови. Процентное соотношение гормонов служит критерием длительности лечения, но не помогает в определении степени заболевания токсическим зобом щитовидной железы. Самовольное прекращение лечения при тридцати процентном уровне иммуноглобулина тиреостимулирующего приводит к тяжелым осложнениям.

ИммуноглобулинПациенты, получающие тиреостатики, направляются на определение титра ТСИ в начале лечения и перед его отменой. Постоянно высокий уровень ТСИ является решающим фактором для направления на операцию резекции щитовидной железы.

Адекватная терапия радиоактивным йодом или тиреостатиками приводит к снижению уровня ТСИ, у больных наблюдается снижение симптомов заболевания. После проведенной резекции титры ТСИ снижаются у восьмидесяти процентов пациентов.

Болезнь Грейвса у беременных

Болезнь Грейвса у беременныхИзменения в работе щитовидной железы происходят преимущественно в первый триместр беременности, когда щитовидная железа плода еще не функционирует и его развитие стимулируется эндокринной железой матери. В норме уровень тиреоидных гормонов у беременных вырастает на пятьдесят процентов. Низкий уровень ТТГ указывает на нарушение функциональности щитовидной железы. Развивающийся токсический зоб осложняет беременность, приводит к невынашиванию плода, причем угроза выкидыша чаще всего угрожает женщинам на раннем сроке беременности, что связывают с усиленной выработкой тиреоидных гормонов.

У беременных пациенток с диагностируемым дтз развивается ранний токсикоз, это состояние связано с острым периодом заболевания, нарушением обмена и проблемами с центральной нервной системой. Тяжелый ранний токсикоз у женщин с токсическим зобом проходит очень тяжело, в некоторых случаях беременность прерывают.

Клиника нарушения у беременных:

  • увеличенная щитовидная железа;
  • тахикардия;
  • тремор;
  • слабость;
  • похудание;
  • эмоциональная нестабильность;
  • потливость;
  • офтальмопатия.

ОфтальмопатияОфтальмопатия поражает не всех женщин, иногда заболевание проявляется гиперемией конъюнктив и склер, отеканием век и нарушением подвижности глаза.

На втором и третьем триместре беременности может наступить ремиссия, симптоматика тиреотоксикоза пропадает, этому способствует физиологическая иммуносупрессия.

Клинические проявления тиреотоксикоза на ранней стадии легко перепутать с симптоматикой вынашивания ребенка. У беременных часто наблюдается тахикардия, одышка, повышенный аппетит, бессонница, эмоциональная нестабильность. Тиреотоксикоз добавляет к этому офтальмопатию и зоб.

Болезнь Грейвса у детей

Болезнь Грейвса у детейДиффузный токсический зоб у детей лечится в стационаре. Детям назначают постельный режим и диету с повышенным содержанием белка, витаминов и микроэлементов. Проводится лекарственная терапия Мерказолилом, угнетающим функцию щитовидной железы, в результате чего синтез гормонов замедляется. Оптимальная доза препарата от 10 до 30 мг на килограмм массы тела. Терапия Мерказолом продолжается не менее семи недель, под контролем лечащего врача.

Начиная с третьей недели лечения, больным назначается дополнительно тиреоидин, доза которого подбирается индивидуально.

ТиреоидинКлассифицируется токсический зоб у детей, также как у взрослых. Легкая, средняя и тяжелая степень нарушения.

Детям с тяжелыми формами заболевания назначают Резерпин, препарат, имеющий седативный эффект, в особых случаях проводят терапию транквилизаторами.

Диагностика болезни Грейвса у детей не затруднена при ярко проявляющейся симптоматике:

  • офтальмопатия;
  • повышенная утомляемость;
  • тахикардия;
  • слабость;
  • потливость;
  • эмоциональная нестабильность.

ПотливостьПри диагностике токсического зоба учитывается, что заболевание имеет симптоматику частично схожую с подростковым нарушением вегетативной сосудистой системы. Для вегето-сосудистой дистонии характерны: потливость, высокое артериальное давление, тахикардия. Однако при подростковой вегето-сосудистой дистонии не наблюдаются потеря веса и ревмокардит.

Профилактика болезни Грейвса у детей включает постоянное наблюдение за пациентами с увеличенной щитовидной железой, в особенности при генетической расположенности к эндокринным нарушениям.

Диффузно-узловой зоб: подробно о заболевании

В статье будет освещен вопрос такой патологии щитовидной железы, как диффузный узловой зоб, характерной для него клинической картины, а также методов его диагностики.

Диффузно узловой зоб щитовидной железы является заболеванием, частота встречаемости которого очень высока среди представительниц женского пола особенно в гормонально-зависимые периоды жизни – пубертатный и при беременности. Частота встречаемости выше примерно в 4 раза чем у мужчин. К счастью, современные методы исследования позволяют диагностировать органическую патологию щитовидной железы на ранней стадии.

Что это такое?

Диффузный узловой зоб щитовидной железы является собирательным термином, включающим в себя различные патологические состояния щитовидной железы, которые сопровождаются увеличением размеров данного органа внутренней секреции с наличием в нем узловых включений разных размеров.

Причина появления

По причине возникновения выделяют эндемические случаи – когда заболевание распространено среди жителей определенного местности по причине дефицита или избытка некоторых веществ в данном населенном пункте, а также спорадические – единичные, не связанные с эпидемическими вспышками. Эндемический зоб возникает более чем у 10% населения, а появление спорадического обычно связано с воздействием генетических и окружающих факторов на организм.

Патогенез возникновения

Воздействие ряда этиологических факторов на ткань щитовидной железы, из-за которых ее архитектура теряет свое однообразие, появляются участки инволюции и фиброза наряду с очагами фокальной гиперплазии. Данный процесс в результате приводит к формированию множественных узлов.

Наряду с гиперплазией ткани органа (см. Что такое гиперплазия щитовидной железы: изменения, симптомы, лечение, прогнозы) происходит и формирование его функциональной автономии. Однако не стоит забывать, что хоть второе название данной патологии – нетоксический зоб, у меньшинства пациентов с данным диагнозом выявляется его функционально активная форма – диффузно токсический узловой зоб.

Внимание! Риск озлокачествления равен такой же степени риска у пациентов с единичным узлом щитовидной железы.

В случае его токсической формы, который имеет аутоиммунную природу возникновения, заболевание часто развивается у предрасположенных к этому людей. Они имеют дефект в иммунной системе, который провоцирует неправильный иммунный ответ, в частности на собственные ткани организма. Обычно это можно узнать при сборе семейного анамнеза врачом.

Чаще такие триггеры как переохлаждение, стрессовые ситуации являются пусковыми в активизации аутоиммунного процесса.

Важно! Нередко в роли триггерных факторов выступают некоторые медикаментозные препараты, по причине чего важно читать, что пишет инструкция к ним.

На что жалуемся?

Клинические проявления напрямую зависят от формы заболевания и, соответственно, от уровня тиреоидных гормонов. Так диффузно узловой токсический зоб щитовидной железы проявляется синдромом тиреотоксикоза.

Важно! Степень тяжести клиники не зависит от размеров увеличенной щитовидной железы.

Это:

  1. Поражение центральной и периферической нервной системы. Повышенная возбудимость наряду со сниженной концентрацией внимания, сложностями с запоминанием и забывчивостью, частыми головными болями и эмоциональной лабильностью. Тремор пальцев вытянутых рук имеет место быть у большинства больных.
  2. Сердечнососудистая симптоматика. Избыток гормонов щитовидной железы приводит к появлению различного рода аритмий – желудочковые экстрасистолии (prematureventricularbeats, англ.), синусовые тахикардии, фибрилляция предсердий. Кроме вышеуказанного отмечается артериальная гипертензия, а также довольно быстрое прогрессирование сердечной недостаточности, особенно в преклонном возрасте.
  3. Офтальмологические симптомы. Нередко при гипертиреодизме отмечают мелкий тремор вокруг век, невозможность полного закрытия глазной щели и экзофтальм, называемый в народе пучеглазием.
  4. Катаболический синдром. Обусловлен усиленным обменом веществ и проявляется похудением на фоне сохраненного и даже повышенного аппетита.
  5. Гастроинтестинальные проявления. Со стороны желудочно-кишечного тракта пациента часто беспокоят частые акты дефекации и изменение консистенции стула.
  6. Кожные симптомы. Выпадение волос, ломкость и дистрофия ногтевой пластины часто беспокоят пациенток. Нередко больные указывают на повышенную влажность кожных покровов при нормальной температуре окружающей среды.

Важно! Выраженность вышеперечисленных симптомов зависит от уровня гормонов в крови и длительности течения заболевания.

В то время как токсическая форма имеет достаточно яркую клинику, которую сопровождает часто значительное увеличение органа в размерах, нетоксический зоб не имеет клиники, сопряженной с изменением уровня гормонов, так как в основном характеризуется эутиреоидным состоянием.

Ввиду анатомо-физиологических особенностей железы увеличение ее размера может проявляться симптомами сдавления окружающих органов и тканей, что зависит от степени увеличения органа:

  • I степень – нормальная конфигурация шеи, увеличение щитовидной железы определяется пальпаторно;
  • II степень – увеличенную железу видно визуально;
  • III степень – изменение конфигурации шеи;
  • IV степень – симптом «толстой» шеи;
  • V степень – зоб очень больших размеров.

Как правильно провести пальпацию щитовидной железы своими руками будет рассказано в видео в этой статье. Пальпаторно диффузно узловой аденоматозный зоб определяется как безболезненная плотная щитовидная железа с четкими контурами, бугристой поверхностью, легкосмещаемая при акте глотания.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При сборе анамнеза важно сообщить врачу о скорости увеличения железы, так как ее ускоренный рост за короткий промежуток времени может подтолкнуть врача на мысль об онкологической природе зоба.

У пациентов с нетоксическими формами (которые встречаются гораздо чаще клинически значимых токсических видов), клиническая картина предопределена механическим сдавлением зобом органов шеи:

  • затруднение глотания, частые эпизоды поперхивания твердой пищей;
  • в тяжелых случаях – необходимость в переходе на жидкую пищу;
  • чувство сдавления в области шеи;
  • внезапный эпизодический сухой кашель;
  • изменение голоса, охриплость.

В редких случаях увеличенная щитовидная железа может стать причиной обструкции ветвей верхней полой вены. В таком случае у пациентов определяется покраснение кожи плечевого пояса, лица и шеи, а также напряженные яремные вены и варикозно-расширенные кожные вены.

Таким образом, особенности клинического течения определяются формой зоба, степенью увеличения щитовидной железы, функциональным состоянием (обусловленным уровнем тиреоидных гормонов).

Диагностика диффузного зоба

Для выставления данного диагноза используют комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования:

  1. Ультразвуковая и Допплер диагностика. Позволяет определить размеры и объем щитовидной железы, наличие гиперэхогенных включений в ткани, также их размеры, количество и локализацию.
    С помощью данного метода можно верифицировать субъективные данные, полученные во время пальпации железы и опровергнуть или, наоборот, подтвердить его диффузную узловую гиперплазию.

При дополнительном Допплер-исследовании определяется кровоток в ткани, что может предоставить косвенные данные о природе данных узлов.

  1. ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия. Позволяет выявить признаки как доброкачественной, так и злокачественной этиологии обнаруженных узлов щитовидной железы. Цитологическое исследование является самым достоверным при выставлении диагноза рака.
  2. Радиоизотопное сканирование. Результат выставляется на основании степени накопления узлов и окружающей их ткани введенного в организм изотопа, тропного к щитовидной железе.
  3. Уровень тиреоидных гормонов. ТТГ, свободный Т4, Т3 являются базовыми для определения функционального состояния органа. В дополнении исследуют уровень антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, играющие роль в аутоиммунном процессе.

Как и в большинстве эндокринологических болезней, огромная цена отводится времени от начала патологического процесса и до его выявления. Чем короче данный период и наиболее рано начало соответствующее лечение – тем лучше прогноз течения заболевания.

В заключении важно отметить, что важную роль в профилактике данного заболевания отводят правильному питанию, богатому достаточным количеством необходимых витаминов, электролитов и минеральных веществ. Предупреждение болезни  важнее его лечения.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий